右侧宫角双胎妊娠1例报告

吉林大学第一医院妇产科（吉林 长春 130021） 王先先，贾君容，温 岩

1 临床资料

患者，女性，23岁，因停经2月余，发现宫角妊娠1d于2011年11月14日急诊入院。生育期女性，平素月经尚规律，周期25～35d，经期7d，经量中等，既往有痛经史。末次月经约为2011年9月10日（具体日期不详）。34d前因劳动后腰痛自行口服去痛片（1片／次，3次·d－1，共11d）及治疗腰痛药物7d（具体药物名称及剂量不详）。2d前因停经约2个月于当地医院就诊，行超声检查提示宫腔内可探及2个妊娠囊，其囊内见2个胎芽，其中1个未见胎心，另一个可见胎心，但胎心慢（具体检查结果不详）。患者病程中无腹痛、无阴道流血，无恶心、呕吐等不适，为求系统诊治来本院就诊，门诊彩超检查提示 “宫角妊娠”，并收入院。既往史：平素身体健康，无特殊家族遗传史，无特殊手术史。入院后查体：体温37.1℃，脉搏84min－1，血压116／70mmHg，心、肺听诊未闻及异常，腹平坦，无明显压痛，无反跳痛、肌紧张。妇科检查：未查。妇科彩超：子宫后位，宫体大小6.5cm×6.1cm，子宫内膜厚1.7cm，右侧宫角处可见妊娠囊，形态规整，大小5.5cm×3.8cm，见2个胎芽，芽长分别为1.8和1.9cm，均未见胎心，双附件区未见明显异常。提示：宫角 妊娠？血人绒毛膜促性腺激素（HCG）：20840.00IU·L－1。床头心电图：窦性心律不齐，电轴不偏，大致正常心电图；尿常规：白细胞⧻，隐血⧺；其余各项检查（血常规、凝血常规、随机血糖、梅毒＋抗HIV）均未见异常。于2010年11月15日以 “宫角妊娠”为手术指征，在腰硬联合阻滞下行剖腹探查术。术中探查示：子宫增大，形态失常，右侧宫角膨大约鹅卵大小，表面暗红色，后壁与后腹膜及部分肠管广泛粘连，双侧附件未见明显异常。术中诊断：右侧宫角妊娠，盆腔粘连，术中行盆腔粘连松解术，右侧宫角切除术，术中将完整病灶切除后切开右侧宫角肌壁，见2个胎儿。术后病理回报：宫角妊娠，慢性输卵管炎。术后第6天患者痊愈出院。

2 讨 论

宫角妊娠较为罕见，尤其是双胎一侧宫角妊娠。宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处宫角部位的子宫腔内妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠（宫外孕），但在治疗上与异位妊娠有相似处。因宫角部位肌组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕卵种植在此异常位置，随着孕周增长，宫角肌层变薄，一旦肌层破裂，出血甚多，后果极为严重，若诊断延误可危及生命。治疗多以剖宫手术为主，随着超声技术的提高，以及腹腔镜技术、药物治疗的广泛应用，尤其是血管造影检查技术的应用，为保守治疗宫角妊娠提供了新的方法。宫角妊娠的诊断标准目前尚不统一，Jansen等提出的诊断标准为：腹痛伴有子宫不对称性增大，续以流产或破裂；直视下发现子宫角一侧扩大，伴有圆韧带向外侧移，胎盘滞留在子宫角部。具有上述一项者可考虑为宫角妊娠。超声影像学诊断标准：孕囊位于宫角部位，并与子宫内膜线连续，且其周围见完整的肌壁层。该患者停经2月余，妇科彩超示右侧宫角处可见妊娠囊，形态规整，见2个胎芽，均未见胎心，患者尚未生育，如不及时处理对日后生育有影响，且血HCG明显升高，保守治疗成功机率不大，应立即行手术治疗切除病灶，否则可能出现异位妊娠病灶破裂，引起腹腔内大量出血，导致失血性休克、甚至子宫切除、患者死亡等严重后果。手术证实该患者术前诊断明确，处理及时，愈后良好。