辛开苦降法临床应用集萃

★ 张季林 桂茜茹 徐爱琴

(1.江西省人民医院 南昌 330006；2.江西中医学院附属医院 南昌 330006)

辛开苦降法临床应用集萃

★ 张季林1*桂茜茹2徐爱琴1

(1.江西省人民医院 南昌 330006；2.江西中医学院附属医院 南昌 330006)

综述了近3年文献报道辛开苦降法的临床案例，包括治疗反流性食管炎、腹泻型肠易激综合症和食管黏膜不典型增生等脾胃病、小儿咳喘和慢性阻塞性肺疾病等肺系病、复发性口疮、慢性病毒性肝炎。为拓展辛开苦降法的应用范围奠定基础。

辛开苦降法；临床应用；综述

辛开苦降法源于《伤寒杂病论》，属中医学八法中“消法”、“和法”范畴，是用辛热、苦寒两种药性相反的药物配伍组方，一辛一苦，一开一降，相反相成，起到调和阴阳、调解寒热、调畅气机的作用。经过后世的不断继承创新，应用于临床许多病症，均获良效，近年来同道灵巧应用辛开苦降法的成功案例不断，现综述于次。

1 治疗脾胃病

消化系统疾病临床证型有寒热虚实之分，但很少单一证型，特别是疾病迁延半年以上者，多寒热错杂，气机升降失调。辛开苦降法适用于寒热错杂，升降失司之脾胃病。

1.1 反流性食管炎

反流性食管炎是临床常见的胃食管功能疾病，出现胸骨后灼痛、烧心、泛酸、嗳气、脘痞，胸闷、口苦咽干、咽部有异物感或有梗塞感为特征；属中医学嘈杂、吐酸、吞酸、噎膈等范畴。多因情志失调、饱食劳作，而致肝郁化火、横逆犯胃，而致胃失和降，与肝胆、脾胃关系密切，为寒热错杂之证，宜采用辛开苦降法为治疗原则，寒温并用。两者治疗中均运用黄连苦降热结以和阳、半夏配干姜或吴茱萸辛开散寒结，温胃止呕以和阴。前者以半夏泻心汤为代表方辛开苦降，寒温并投，消补兼施，标本兼顾配合乌贼骨制酸止痛，白及护膜消肿生肌。后者以自拟方(含左金丸、半夏厚朴汤、芍药甘草汤加减)清热化痰，行气止痛，和胃降逆，亦达辛开苦降之意。就现代研究而言，组方中之药物具有消炎杀菌、保护消化道黏膜，促进损伤黏膜的再生等抗溃疡，降低其复发率作用，改善胃肠道功能紊乱，增加食管下括约肌张力，减少反流液对食管黏膜损害，从而达到治愈反流性食管炎的目的。金氏[1]和荆氏[2]分别采用辛开苦降法治疗反流性食管炎各36例，前者治疗组以半夏泻心汤为基础，随症加减，后者治疗组用自拟方为主辨证加减，均为8周后评估疗效；分别与奥米拉唑、吗丁啉组或雷贝拉唑钠、多潘立酮组治疗相比较，结果：治疗组疗效均优于对照组；表明应用中药辛开苦降法治疗反流性食管炎疗效确切，且复发率低。

1.2 腹泻型肠易激综合症

中医学认为腹泻型肠易激综合症与肝、脾、胃及肠关系密切，情志不调，忧思恼怒，易致肝气不疏，横逆犯脾。由于脾病是“阳气不足，阴气有余”故脾脏病多虚多寒。腑病为“阳常有余，阴常不足”故腑病多实多热。《灵枢·师传》曰：“胃中寒，肠中热，则胀而且泄；胃中热，肠中寒，则疾饥，小腹痛胀。”因此，腹泻型肠易激综合征的病理是在脾虚的基础上出现了脾、胃、肠寒热错杂的症状。而辛开苦降法起到平调寒热，调理阴阳，调畅气机的作用。邱氏[3]采用辛开苦降法治疗腹泻型肠易激综合症30例，以奥替溴铵治疗26例为对照，结果：治疗组疗效明显优于对照组。方中以四君子汤为基础方补益脾气，半夏、干姜和黄连平调寒热。现代药理研究黄连和其提取物小蘖碱对肠道多数革兰氏阴性细菌和革兰氏阳性细菌有较强的抑制作用。四君子汤又具提高机体免疫功能，因此治疗组取效明显。

1.3 食管黏膜不典型增生

针对食管黏膜不典型增生症，于氏[4]采用中药半夏、黄连、黄芩、川椒、生姜、苍术、陈皮、炙甘草为基本方，瘀血较重者加丹参、蒲黄、五灵脂，肝气郁结较重者加柴胡、苏梗，痰气郁结较重者加茯苓、泽泻，185例患者经过3个月治疗后胃镜下不典型增生有明显的逆转，中医症状积分比治疗前明显降低，提示辛开苦降法可对食管黏膜不典型增生有肯定的治疗作用。流行病学研究表明，食管黏膜不典型增生是进展为食管癌的必经阶段，现代医学尚无阻断其进展为食管癌的有效药物，内镜微创治疗有可能出现局部复发或发生食管狭窄、穿孔等严重并发症，且对于广泛的黏膜病变疗效难以保证。中医学认为食管黏膜不典型增生多与脾胃关系密切，故治疗多以脾胃为中心进行辨治。于氏认为苦性主降泄，辛主宣通，苦辛合用，能使中焦痞结得开，气机升降得宣，为治疗脾胃系疾病的大法之一。方中选用半夏、陈皮、生姜、川椒辛散以调畅气机，黄芩、黄连、苍术苦降以燥湿化浊，并据证候变化参以化痰散结、疏肝理气、活血化瘀的药物更为合理和个体化。该研究应用辛开苦降法为今后对食管黏膜不典型增生的阻断和治疗提供了新途径。

2 治疗肺系病及其他疾病

2.1 小儿咳喘和慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病是临床上常见的一种肺病，特征为肺部气流的慢性阻塞，影响正常呼吸，最常见的症状是呼吸困难、痰多和慢性咳嗽，本病属中医学“胸痹”、“喘证”、“肺胀”、“咳嗽”等范畴。痰瘀互结、肺失宣降为其主要病机，苦寒能化痰降逆．辛温可宣肺行气，临证宜结合“病”、“证”、“症”，辨症则抓住咳、痰、喘。“咳”要分清外感或内伤，外感咳嗽加辛散之品，内伤咳嗽要分清肺、脾、肾三脏病变而调方；“痰”要分清寒、热、湿、燥、风痰5种。若属寒痰则重用辛温之品，热痰则重用苦寒之品；“喘”有虚实之分，实喘多在肺，虚喘多在肾。陈氏[5]介绍其导师王素梅教授以小儿“肺常不足，脾常虚”的生理特点为基础，治疗小儿外感疾病时注重调理脾胃，升清降浊；“外邪宜辛胜，里邪宜苦胜”，宗“郁非辛不开，火非苦不降”之旨，运用辛开苦降法治疗小儿咳喘，豁痰宣闭，上病中取，疏其邪，除其痰，泄其热，降其气，使气机畅通，升降自如，诸证自解。章氏[7]运用辛开苦降法，仿半夏泻心汤组方，通过宣降并用、补泻兼施，治疗慢性阻塞性肺疾病取得满意疗效。

2.2 复发性口疮和慢性病毒性肝炎

复发性口疮为口腔黏膜呈不定期或周期性口腔黏膜任何部位出现孤立或多发的口腔黏膜溃疡，中医学认为复发性口疮是口腔黏膜受邪热蒸灼，或失于气血荣养所致，以局部出现溃疡、灼热疼痛为特征的口腔黏膜病，口腔黏膜病变是标，脏腑气血失调、阴阳失衡是本。因其在临床表现为口腔黏膜发生圆形或椭圆形溃疡，具有疮疡特性，故中医学常以“火”论治。复发性口疮以寒热错杂居多，辨证采取辛开苦降之法，半夏泻心汤加减，常获显效。曹氏[7]采用半夏泻心汤加减水煎口服治疗复发性口疮19例获良好疗效。慢性病毒性肝炎一般归属于中医学“胁痛”、“黄疸”及“积聚”等范畴，临床按照这几类疾病辨证施治常取得较好疗效，但也有部分患者病情进一步发展，临床出现胃脘痞满、嗳气恶心等症状，此类患者可按中医学“痞证”进行辨证论治，而痞证常常表现出寒热夹杂、虚实相兼、升降失常的病机特点，因此辛开苦降法应用于慢性病毒性肝炎辨证属寒热错杂之痞证者可获良效。高氏[8]介绍成冬生老师经验，治疗慢性病毒性肝炎辨证属寒热错杂之痞证者，临床只要出现心下胃脘痞满，则运用辛开苦降之法，灵活运用半夏泻心汤加减化裁，能迅速改善症状。

综上所述，临床上，辛开苦降法能广泛应用于治疗寒热错杂、虚实夹杂、升降失常等病证。

[1]金虎兵.辛开苦降法治疗反流性食管炎36例[J].中国社区医师：医学专业，2012，14(34)：224-225.

[2]荆志强，余首德，谷俊，等.辛开苦降法治疗反流性食管炎36例[J].陕西中医学院学报，2010，33(4)：53-54.

[3]邱允忠.辛开苦降法治疗腹泻型肠易激综合症的疗效观察[J].实用临床医药杂志，2010，14(23)：104，111.

[4]于洋，颜廷芝，白娜.辛开苦降法治疗食管黏膜不典型增生185例临床研究[J].江苏中医药，2012，44(2)：15-16.

[5]陈自佳，杨蕾，王素梅.王素梅教授运用辛开苦降法治疗小儿咳喘经验撷萃[J].中国中西医结合儿科学，2010，2(1)：58-59.

[6]章天寿.辛开苦降法治疗慢性阻塞性肺疾病思路[J].中国中医药信息杂志，2013，20(3)：86-87.

[7]曹文.辛开苦降法治疗复发性口疮19例[J].光明中医，2010，25(12)：2 242-2 243.

[8]高风琴，路波，何瑾瑜，等.成冬生运用辛开苦降法治疗慢性病毒性肝炎的经验[J].中西医结合肝病杂志，2012，22(4)：236-237.

TheClinicalApplicationTreasuryofAcridBitterDropMethods

ZHANGJi-lin1*,GUIQian-ru,XUAi-qin1

1JiangxiProvincialPeople'sHospitalofIntegratedChineseandWesternCadresBranch,Nanchang33006；2JiangxiDepartmentofGastroenterology,AffiliatedHospital,Nanchang330006

Reviewed the report in the literature about Acrid bitter drop method of clinical cases in nearly three years, including the treatment of reflux esophagitis, diarrhea-predominant irritable bowel syndrome and esophageal dysplasia and other stomach diseases, pediatric cough and chronic obstructive lung disease pulmonary disease, recurrent aphthous ulcer, chronic viral hepatitis. Lay the foundation to expand the scope of application of Acrid bitter drop method .

Acrid Bitter Drop Method; Clinical Applications; Review

张季林(1962-)，女(汉族)，江西省樟树市人，主任中医师，学士，研究方向:中医内科临床，Tel：0791-86896259，E-mail：xjl620403@163.com。

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2013-09-28)