颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病疗效观察

周官明

（上海市静安区南京西路街道社区卫生服务中心，上海 200041）

神经根型颈椎病是中老年人的常见病、多发病，近年来呈现发病率上升，患者年轻化趋势[1]。神经根型颈椎病是各型颈椎病中发病率最高者，约占60%。笔者在门诊中运用颈椎牵引与推拿配合的方法治疗神经根型颈椎病，取得满意的疗效。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

临床共观察神经根型颈椎病患者76例，均为本社区卫生服务中心推拿科门诊患者，其中男性35例，女41例，年龄32～65岁，病程1周至10年。

1.2 诊断标准[2，3]

①有颈椎退行性病变，或有慢性劳损、感受风寒、外伤史。②颈肩部疼痛麻木，向上肢或枕部放射。③颈部肌肉僵硬，颈椎活动受限。受压神经根皮肤节段分布区感觉减弱，腱反射异常。上肢肌力减退或肌肉萎缩。④上肢牵拉试验阳性或压头试验阳性。⑤颈椎X线平片、C T或M R I等检查显示与临床表现相应的影像学征象。

1.3 治疗方法

1.3.1 颈椎牵引

采用江苏常州建本医疗康复器材有限公司生产的T 600 A（D T-J Z Q）电脑颈椎牵引椅，坐位枕颌吊带牵引。牵引力5～7.5k g，牵引时间5m i n；维持力 1.5 k g，维持时间1m i n；治疗时间30m i n。

1.3.2 推拿

颈椎牵引结束后，进行推拿治疗。治疗原则：行气活血、舒筋通络。患者坐位，在患者颈肩部施行推拿手法。

①左（右）侧风池穴垂直下行至大椎穴旁，一指禅推法100次（上下移行，当触及条索状结节时弹拨法10次）。②风府穴至大椎穴，一指禅推法100次。③右（左）侧风池穴垂直下行至大椎穴旁，一指禅推法100次。④右（左）侧肩井穴，滚法100次、弹拨法10次。 ⑤大椎穴，滚法100次。⑥左（右）侧肩井穴，滚法100次、弹拨法10次。重复上述（①-⑥）手法一遍。⑦左、右风池穴垂直下行至大椎穴两旁，搓法50次。⑧夹脊穴（C6-T4），（指）揉法50次。⑨左、右天宗穴，（指）揉法10次。⑩左、右肩井穴，（掌）揉法20次、拿法5次。至患者颈肩部透热。上肢无力或肌肉萎缩者根据临床症状选取肩髃、肩贞、曲池、小海、手三里、内关、外关、合谷或阿是穴等穴位，滚法、揉法或一指禅推法50-100次。推拿时间约15m i n。

门诊治疗，每日治疗1次，10次为1个疗程，治疗2个疗程。

颈椎病患者应注意颈部保暖，端正姿势，避免疲劳，预防颈椎外伤和咽炎。颈椎病急性发作时患者应休息、颈椎制动。颈椎病症状缓解时患者可在医生指导下适当进行颈部运动，消除疲劳，缓解痉挛，修复损伤，巩固治疗效果。

1.4 疗效评定标准[3]

治愈：原有症状与体征消失，肌力正常，颈、肢体功能恢复正常，恢复正常的劳动和生活能力。好转：原有症状与体征明显好转，颈肩部疼痛减轻，颈、肢体功能明显改善。无效：症状与体征无变化或改善不明显。

2 结果

神经根型颈椎病患者76例，经过2个疗程治疗，治愈55例，好转20例，无效1例，总有效率98.68%。

3 讨论

神经根型颈椎病是由于椎间盘退行性改变、损伤，纤维环破裂，髓核突出；相邻小关节骨质增生、松动、移位；对脊神经根造成刺激与压迫，神经根无菌性炎症、水肿，引起相应脊神经根分布区表现出疼痛、麻木，感觉异常，运动功能障碍，甚至肌肉萎缩等症状[4]。

中医学认为神经根型颈椎病是由于人体正气虚弱，颈部组织劳损、外伤，感受风寒湿邪，经脉闭阻，气血运行不畅所致。属“痹证“范畴。

近年来有报道认为颈椎病的发生、发展与颈椎周围肌肉软组织密切相关[5]。颈椎周围肌肉软组织，既有运动作用，又有保护和稳定颈椎作用[6]。颈椎周围肌肉软组织的劳损、痉挛，肌张力改变，可导致颈椎的稳定与平衡失调，致使颈椎椎间关节移位或椎间盘病变，产生一系列临床症状。

颈椎牵引是治疗神经根型颈椎病最常用而有效的方法，能够增大椎间隙和椎间孔，改变椎间盘突出物或骨赘与周围组织的相互关系，减轻或消除对神经根、血管的刺激与压迫，改善神经根袖内血液循环，减轻或消除神经根水肿、炎症，改善临床症状[6]。

推拿治疗重点在颈肩部，通过手法对风池、风府、大椎、肩井等穴位的作用，行气活血、舒筋通络，使患者颈肩部产生温热感，促进颈椎周围肌肉软组织的血液循环和淋巴循环，缓解疼痛、解除痉挛，使竖脊肌、斜方肌、肩胛提肌、棱形肌等颈椎周围肌肉放松，有利于恢复正常的肌张力，有利于恢复颈椎正常的生理状态。

颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病，针对神经根受刺激与压迫和肌肉软组织劳损、痉挛这两个病理现象，从颈椎和肌肉软组织两个方面协同治疗，明显提高神经根型颈椎病的治疗效果。

颈椎牵引与推拿配合治疗神经根型颈椎病疗效显著，操作简便，安全，无不良反应，患者易于接受。尤其适宜在基层医疗机构开展应用。

文献参考：

[1]司井夫，孙武权.推拿治疗神经根型颈椎病40例[J].按摩与康复医学，2010，4（1）：13-14.

[2]孙宇，陈琪福.第二届颈椎病专题座谈会纪要[J].中华外科杂志，1993，3（18）：472-476.

[3]上海市卫生局.上海市中医病证诊疗常规[M].上海：上海中医药大学出版社，2003.386-387.

[4]赵定麟 李增春 刘大雄，等.骨科临床诊疗手册 [M].上海：世界图书出版公司，2008.652-656.

[5]姜淑云，房敏，左亚忠，等.颈部肌群与颈椎病[J].颈腰痛杂志，2006，27（3）：235-238.

[6]白跃宏.颈肩痛临床与康复[M].上海：上海交通大学出版社，2010.355.