不同性质甲状腺疾病175例CT特征分析

孙兴旺，张书田，徐卫峰

甲状腺疾病在临床较常见，为了探讨CT对甲状腺病变的诊断价值，本文回顾性分析了我院2009年4月—2012年3月经手术病理证实的甲状腺病变175例的CT表现特点，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组175例，其中结节性甲状腺肿132例，男28例，女104例;年龄15～76岁，平均53．3岁。甲状腺腺瘤11例，男2例，女9例;年龄22～59岁，平均43．6岁。甲状腺癌28例，男2例，女26例;年龄31～71岁，平均51．6岁。桥本甲状腺炎4例，均为女性，年龄41～67岁，平均51．2岁。

1.2 方法 均用日本东芝公司生产的64层螺旋CT机检查。患者平卧，扫描范围自舌骨至主动脉弓水平，扫描层厚7 mm，重建层厚2 mm。先行常规平扫，再以相同位置行双期扫描，延迟时间分别为35 s和65 s，造影剂为碘海醇(300 mg/ml)，注射速率3～4 ml/s。

2 结果

2.1 结节性甲状腺肿 本组132例，实性病灶55例，囊实性15例，囊性62例。其中17例病灶伴有不规则斑片状钙化。2例病变较大，突入纵隔。58例可见不规则分隔。CT表现为甲状腺增大，密度不均，其内可见单个或多个低密度结节，CT值为19～89 Hu。多呈实性或囊性和实性并存，也可呈囊性。结节边缘多较清楚，尤其是囊性病灶。增强扫描示实性病灶不同程度强化，囊性病灶无强化，见图1。

2.2 甲状腺腺瘤 本组11例，实性病变4例，囊实性2例，囊性5例。病灶内有斑点状钙化3例。CT表现孤立性单发低密度结节，CT值为21～90 Hu，多数病灶CT表现密度均匀，伴出血时可呈高密度影，可有囊性变，多数边缘清楚，少数有斑点状钙化。所有病灶强化后密度低于正常甲状腺组织，见图2。

2.3 甲状腺癌 本组28例，实性病灶20例，囊性8例。病灶内有沙砾状钙化12例，伴有颈部淋巴结转移5例。CT表现为单发或多发结节状、肿块状或弥漫性低密度影，CT值为21～96 Hu，边缘分叶，边界不清，密度多不均匀，可有不规则液化坏死区，病灶内可有沙砾状钙化，常合并颈内淋巴结转移。增强扫描示病灶呈不均匀强化，强化后密度仍低于周围正常甲状腺组织，边界多不清楚，见图3。

2.4 桥本甲状腺炎 本组4例，CT表现为甲状腺弥漫性增大，密度减低，CT值为53～73 Hu。增强扫描示病灶均匀或不均匀强化，见图4。

3 讨论

3.1 CT在诊断甲状腺疾病中的价值 甲状腺组织内含碘量较高，所以正常甲状腺组织密度高于周围组织，CT值为88～149 Hu，其密度均匀，边缘清楚，增强扫描后呈均匀性明显强化。如果甲状腺发生病变，其组织结构贮碘单位被破坏，形成了CT影像上的低密度区，可清楚显示其与周围组织的关系［1-3］。

3.2 各种甲状腺病变的CT表现特征

3.2.1 甲状腺肿:病理上可分为增生期、胶质贮积期和结节期。病理检查可见甲状腺滤泡上皮增生与复旧或萎缩不一致，分布不均［4-5］。CT表现为近圆形低密度影，大小不一，密度不均，部分滤泡萎缩变形，滤泡之间可见不规则的分隔;增强扫描示病灶强化不显著［6］。部分病例甲状腺滤泡普遍增大，甲状腺明显增大。本组可见2例甲状腺经胸廓入口深入到纵隔内。我们体会，本病在CT表现为实性、囊实性或囊性病变，可能与其病变内所含的胶质物含量不同有关。本组17例病灶内伴有不规则斑片状钙化，推测可能与病变长期发展导致的退行性变有关。

3.2.2 甲状腺腺瘤:有文献报道，甲状腺腺瘤影像学表现为甲状腺内单发、多发圆形或类圆形密度均匀的局限性低密度实性肿块，与正常甲状腺组织界限清楚，周围组织无浸润，可伴有不定形钙化［7-9］。本组11例中实性病变4例，囊实性2例，囊性5例。病灶内有斑点状钙化3例。本组实性病变者强化较明显且较均匀，囊性病变者未见强化。

3.2.3 甲状腺癌:文献报道甲状腺癌从病理上分为乳头状癌、滤泡状腺癌、未分化癌及髓样癌，以乳头状癌多见［10-13］。本组28例甲状腺癌中，乳头状癌24例，滤泡状腺癌2例，髓样癌2例。甲状腺癌CT表现:①甲状腺癌的界限往往不清。学者们研究认为，由于甲状腺癌呈浸润性生长，生长不均匀，致肿瘤形态多不规则，癌组织侵入纤维包膜或穿破包膜向周围组织浸润，故肿瘤边界多不清［10-11］。②CT多表现为单发的低密度区，密度不均匀，囊性病变者囊壁不规则，边缘不清楚。有研究认为，肿瘤血供丰富，肿瘤血管内瘤栓造成瘤内不规则坏死与尚存血供的瘤组织交错存在，使肿块密度不均匀，甚至出现中心坏死［11］。③甲状腺癌是富血供肿瘤，其癌细胞有吸碘性，增强扫描动脉期及静脉期明显强化，动脉期强化程度高于静脉期，一般情况下，强化的甲状腺癌结节密度仍低于正常甲状腺组织。④甲状腺癌尚可出现沙砾状钙化和邻近淋巴结转移。本组有沙砾状钙化12例，伴有颈部淋巴结转移5例。

3.2.4 桥本甲状腺炎:组织学表现为甲状腺实质广泛破坏、萎缩，大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生，可出现多核巨细胞。CT平扫示双侧甲状腺弥漫性增大，密度较正常甲状腺组织低，增强扫描有强化，尚均匀，但强化程度较低［14-15］。本组有强化不均匀者，与文献报道不一致。

总之，甲状腺疾病CT准确诊断有一定困难。

在临床遇到甲状腺病变主要从如下方面分析:①病灶大小及密度。②病灶的边缘清楚与否，包膜是否完整，其内壁是否规则。③强化特点。④病灶钙化大小、形态及特点。⑤邻近结构有无破坏、淋巴结是否增大。总之，根据以上CT特征结合临床病史大致可推测出病变性质。CT的优势是可显示病变特征及病变侵犯范围，有助于临床术前准备，且操作方便。因此，我们认为甲状腺疾病有必要行CT检查。

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