一例增殖性天疱疮患者的中西医结合护理

孙 娟

（天津市中医药研究院附属医院，天津 300120）

增殖型天疱疮是寻常型天疱疮良性型，其发病在天疱疮中约占1%～2%，好发于免疫力较低的中青年。常侵犯口腔、鼻腔、阴唇、龟头、肛门等处黏膜。增殖性皮损常出现于易受摩擦的部位，如腋窝、乳房下等部位。2011年8月，我科收治1例重型增殖性天疱疮患者，经过治疗和护理，取得较满意的疗效，现报告如下。

1 病例简介

患者女，53岁，周身红斑、水疱伴瘙痒2月余收入院。患者2月前无诱因周身出现红斑、水疱破溃，增殖变厚，自觉瘙痒，经病理及直接免疫荧光检查诊断为“增殖性天疱疮”。入院查体：T36℃，P 80次/分，Bp 90/60 mmHg （1 mmHg=0.133 kPa），神志清楚，入院后患者皮疹逐渐增多出现片状破溃，外阴、双眼睑、鼻黏膜糜烂，伴有渗液、疼痛。化验结果：WBC 14.48×109/L，中性粒细胞 7.65×109/L，总蛋白 54.6 g/L。 白蛋白28.2 g/L。细菌培养：阴沟肠杆菌、粪肠球菌。西医治疗给予：生理盐水100 mL+甲强龙40 mg静脉点滴；依替米星300 mg静脉点滴；人血白蛋白10 g静脉点滴冲击治疗，口服雷公藤多苷片20 mg Tid，曲普利啶2.5 mg Tid，中药给予祛风除湿，清热解毒药物天疱疮颗粒3 g Bid。呋喃西林软膏20 g外用 Tid，他克莫司软膏10 g外用 Tid。经13天治疗和护理患者病情逐渐好转，皮疹渗液减少，糜烂面干燥。经28天治疗和和护理局部痂皮干燥，皮肤糜烂面愈合，恢复良好。

2 护理

2.1 基础护理 患者入院时，清洁全身。用生理盐水清洁糜烂面，大水疱在无菌操作下抽取疱液，剃净头发、修剪指甲，更换舒适柔软的棉质患者服，安置于消毒的单间病室。注意保暖，尤其在大面积换药时室内温度保持在28～30℃，勿使患者受凉，每日空气紫外线灯照射消毒2次，每次30 min，待皮损干燥、结痂后改为每日消毒1次。床单、被套及枕套、患者服消毒后使用，每日更换1～2次。谢绝探视，病房定时通风，保持空气新鲜。

2.2 饮食护理 由于患者皮损的面积大，渗出液较多，机体消耗较大，宜给予营养丰富的高蛋白、高维生素饮食，如：牛奶、瘦肉、鱼肉，忌食牛、羊肉及辛辣刺激食物和浓茶、咖啡等［1］，避免服用含碘的食物：如紫菜、海带等。

2.3 情志护理 天疱疮为慢性难治性疾病，中医认为天疱疮有心火妄动所致，患者常因身心及精神压力而情绪低落、焦虑、抑郁，对治疗失去信心。入院时因皮损多发生在暴露部位，影响美观患者产生自卑、紧张心理、担心周围人嘲笑嫌弃，在这种情况下，护士接诊时，微笑服务、热情接待，详细介绍病房环境，细心讲解入院须知，让患者在陌生的环境感到亲切温暖，并有一种安全感。

利用每次治疗和护理的机会和患者沟通，讲解有关疾病知识及交待各项护理操作目的、意义和注意事项，取得患者的配合。患者由于皮损大、化脓感染而气味怪异。在进行护理操作时，不能表现出厌嫌的情绪，多关心体贴患者，鼓励其说出心中的感受。随着患者病情逐渐好转，局部痂皮干燥，无溃烂、无渗液，皮肤糜烂面完全愈合，此期并非完全痊愈，加强防治指导，嘱患者遵医嘱接受治疗，同时避免一切可使疾病加重的诱因如：着凉感冒等，养成良好的生活习惯，按时休息，保证充足的睡眠［2］。鼓励患者积极参加文体及社会活动，多与他人交流，适当参加锻炼，促进身心健康。

2.4 口腔、鼻眼、面部护理 口腔黏膜糜烂常是病菌侵入的门户，予生理盐水500 mL+地塞米松10 mg+庆大霉素40万单位+制霉菌素片400万国际单位漱口，每天数次，达到消炎抗菌的目的，促进创面迅速愈合。患者眼结膜充血，分泌物多时，用无菌棉签蘸生理盐水擦拭后，予以氢化可的松眼药水和利福平眼药水点眼，每小时1次，晚上双眼涂四环素软膏。颜面结痂处，用消毒棉球或凡士林纱敷贴，剪短毛发，以免损伤组织，生理盐水棉球清洁鼻部分泌物4次/天。

2.5 水疱破溃糜烂面的护理 对渗出较多、面积较大处，予以0.1%雷夫奴尔溶液湿敷，每天换药1～2次，以促进渗液的吸收，防止感染。用支架撑起被子防止被子摩擦躯干皮肤损伤处引起疼痛［3］。对无渗液的干燥处，外用复方炉甘石洗剂涂擦。保持湿敷面积不大于体表面积的1/3，以免着凉。嘱患者勿搔抓，以防止细菌感染，勿用碱性较强的肥皂擦洗皮肤。皮肤水疱干涸后，会有痂皮脱落，对于未完全脱落的痂皮，告知患者勿强行撕脱，必要时可剪去较厚的痂皮（手足部）。脱痂后的新生皮肤比较薄嫩，避免局部长期受压，勤更换体位，并抬高双下肢，以利于血液回流，避免长时间站立或肢体下垂。每30 min～1 h翻身1次，翻身后检查受压部位并予以按摩。

2.6 会阴部护理 保持会阴部干燥清洁，每天用温生理盐水清洗，动作轻柔，二便前后及时用生理盐水棉球清洗干净并用纱布擦干。尿道、阴道口用0.1%碘伏消毒，肛门处用1：5 000高锰酸钾溶液清洗，防止二便污染局部破损皮肤，保持皮肤清洁干净。

2.7 生命体征的观察 由于患者大面积破溃、糜烂，易发生感染，密切观察体温变化，出现发热症状时，除药物之外，给予物理降温。由于患者使用大剂量激素，引起水钠潴留，血压升高，尤其是脉压增大，因此，护士做到密切观察血压的变化，发现异常及时报告医生处理。住院期间患者血压处于正常范围。

2.8 出院指导 由于本病需长期服用糖皮质激素，时间可长达2年，甚至更长，因此，指导患者配合医师做好出院后的治疗，告知患者皮肤瘙痒时不可用力搓、擦。患者住院期间使用过大量的免疫抑制剂，此时身体抵抗力较差，容易发生感染，故指导其适当参加一些体育锻炼以增强体质，预防感冒。避免过度劳累，告知患者不可擅自减停药，遵医用药，定期复诊。

〔1〕 郝洁，宋欣芜.一例系统性红斑狼疮合并急性肾功能不全患儿的护理[J].天津护理，2012，20（2）：111-112.

〔2〕 古今颖.血栓性血小板减少紫癜的护理现状[J].天津护理，2012，20（4）：275-276

〔3〕 李琴.1例天疱疮患者的整体护理[J].吉林医学，2010，31（11）：1575.