民营诊所护士针刺伤原因分析及应对措施

张 玉 马忠金

（河北医科大学沧州中西医结合临床医学院，河北 沧州 061001）

针刺伤是指一种受伤者表皮被刺破的足以让针头上携带的致病物质进入血管的伤害，是护理操作过程中常见的一种职业伤害［1］。在民营诊所诊治的病人一般情况下不进行常规的血液检查，病人是否患有血源性传染病，工作人员无从知晓，护理人员无重点防范对象，思想上对针刺伤后的危险认识不足，麻痹大意，针刺伤后心理反应也比较淡漠，没有立即采取行之有效的应对措施，给自身健康留下安全隐患。因此加强民营诊所护士的职业安全培训，防止职业伤害是非常必要的。

1 临床资料

回顾性选择2010年1月至2012年1月我市5个民营诊所30位护士共发生的48次针刺伤为观察对象。对护士针刺伤原因及应对措施统计表进行调查。

2 结果

护士拔液时发生针刺伤18次，向污物容器内放置针头时被刺伤10次，肌肉注射后发生针刺伤9次，液路不畅重复输液发生针刺伤7次，针头脱落更换针头时发生针刺伤4次。针刺伤后所有护士都未进行抽血化验；其中有5次针刺伤后未做任何处理，23次针刺伤后仅用肥皂水冲洗，20次针刺伤后挤压伤口出血并用肥皂水冲洗。针刺伤后25次中护士心理坦然，没有意识到有可能被传染血源性传染病的危险；23次针刺伤后护士有恐惧感，担心针刺伤后被传染血源性传染病的可能。所有针刺伤后护士未向上级报告针刺伤事件。

3 针刺伤发生的具体原因分析

民营诊所规模较小，管理分工不明确，无专门负责护理工作的管理人员，各项管理由院长一人代理，在护理工作等管理方面存在漏洞，护理人员的岗位职责制度不健全，护理操作不规范；对患者及陪人在患者输液时应遵循的规章制度缺乏必要的告知，就诊人员知识水平偏低，公共场所缺乏必要的约束，使得输液环境不太安静；且民营诊所由于资金限制，输液环境空间狭窄，设备不完善，这些是民营诊所护士易发生针刺伤的外在因素。另外还有民营诊所的工作人员尤其是护士的稳定性较差，有些是在没有进入大医院前临时在这里打工，有些农村孩子毕业后为了能在城市生活在结婚前在这里干一段时间，这些造成诊所对护士不易培训管理，这是民营诊所易发生针刺伤的内在因素。

民营诊所就诊人员多数没有固定的单位，健康意识淡薄，或经济条件较差，不像企事业单位等每年都进行常规体检，再者民营诊所也不具备抽血化验的条件，几乎所有病人都是在没有进行过抽血化验情况下进行输液，这样使得一些乙肝病毒携带者自己也有可能不知道自己身患血源性传染病，还有即便是病人自知有血液传染性疾病（以前检查过）也不会主动告知医务人员，另外艾滋病毒感染者在症状未出现前就已有传染性，因此民营诊所护士在给病人做治疗时（住院病人一般要进行相关血液检查）没有针对性预防对象，被感染血性传染性疾病的危险更大。48次针刺伤发生的具体原因分析如下。

3.1 病人安全意识淡薄 2位护士给病人拔液时，病人正在聊天，不输液的手不自主地晃动起来，撞到护士拿着针头的右手而刺伤护士的左手，由此而发生的针刺伤共3次。

3.2 陪人多 3位护士在拔液时由于陪人碰撞护士拿着针头的手而扎伤另一只手，由此而发生的针刺伤共5次。

3.3 工作紧张 工作人员少病人多，几个病人同时输完液体，忙乱中护士在拔液时未完全揭掉粘着针柄的胶布就用力拔液，结果针头从手中脱落翘起反弹而刺伤护士的手，6位护士由此发生针刺伤10次。

3.4 注意力不集中 7位护士在给病人肌肉注射完毕，拔针时因走神被针头扎伤，由此发生针刺伤共9次。

3.5 护士防护意识淡薄 6位护士在拔液后用剪刀剪下针头时，因剪刀的压力针头翘起刺伤另一只手，由此发生针刺伤共10次。

3.6 护士操作不正规 2位护士在病人针头脱落后更换针头时，将污染的针头放入输液盘中，针头翘起，输液时拿消毒棉签时被翘起的针头刺伤，由此发生的针刺伤共4次。

3.7 护士疏忽大意 4位护士在液路不畅重复输液拔针后，针头插入莫菲氏滴管中，由于疏忽大意插入偏差致使针头直接或穿透莫菲氏滴管而扎伤另一只手，由此发生的针刺伤共7次。

4 对策

4.1 加强职业安全防护知识教育，对民营诊所护士进行职业安全培训，医护人员对针刺伤的认识不足是导致针刺伤不断发生的重要原因。定期为她们讲解有关针刺伤的危险，使之了解针刺伤后只需0.004 mL带有HIV的血液足以使受伤者感染HIV；被HIV污染的锐器刺伤而感染HIV的几率为0.3%；被HCV污染的锐器刺伤而感染HCV的几率为1.8%，使她们意识到针刺伤的危险而提高自我防护意识。

4.2 加强护理操作训练，提高护士的操作技术水平，定期组织民营诊所护士进行护理技术操作训练，提高其操作技能，使之在进行护理各项操作中严格按照护理操作规程进行，可有效防止针刺伤的发生［2］。

4.3 合理配置民营诊所护理人员，根据病人的多少，弹性排班，合理安排值班人员，减少因忙乱出现的针刺伤［3］。

4.4 加强民营诊所的管理，制定相应的规章制度，限制陪人，维护环境安静，并对病人和陪人进行相关知识教育，使之自觉遵守各项规章制度，减少因病人或陪人因素而发生的针刺伤。

4.5 改善民营诊所操作环境，提高自身医疗诊治水平，提高职工待遇，使医务工作人员相对固定，便于管理。

4.6 针刺伤后首先用止血带勒紧受伤的肢体防止血液回流，用力挤压伤口，尽可能使损伤处的血液流出，再用肥皂水和流动水彻底冲洗。向上级领导报告，填写针刺伤登记表，尽可能让病人和护士同时抽血化验，如被含有血源性传染疾病病人污染的针头刺伤，采取必要的补救措施，如在24 h内注射免疫球蛋白等，针刺伤后伤口的正确处理可减少血源性医学感染疾病的发生［4］，最大限度地降低血源性传染病的发生。

〔1〕马忠金，孟凡莲，李芳，等.分析护理人员被针刺伤的原因并提出防范措施[J].医学信息，2008，21（7）：1131-1133.

〔2〕胡聂，陈博，沈瑞瑞，等.护理专业学生针刺伤后真实感受的质性研究[J].中华护理杂志，2012，47（2）：129－131.

〔3〕高福荣.PDCA管理在预防护士针刺伤中的应用与体会[J].天津护理，2012，20（3）：163.

〔4〕姚卫凌.护理人员针刺伤的原因调查及防范[J].当代护士（学术版），2010，（2）：48.