个体化健康教育对乳腺癌患者术后自我形象和情绪状态的影响研究

王 晴

（天津医科大学附属肿瘤医院，天津 300060）

乳腺癌是目前全世界范围内女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率为8.94/10万～34.66/10万［1］。外科手术治疗后的女性自我形象紊乱，在生理、心理上给患者带来很大的冲击，不利于病情的恢复［2］。目前国内外关于乳腺癌患者术后自我形象方面的研究主要集中于相关因素和护理措施实施方面，而有关健康教育对自我形象紊乱影响的研究却很少。为改善乳腺癌患者术后对自我形象的负性认知和情绪状态，我们采取个体化健康教育现报道如下：

1 临床资料

选取2010年12月至2011年5月在我科行乳腺癌根治术的患者 120 例，均为女性，年龄 25～68 岁，平均（43.2±5.6）岁。文化程度：大学28例，高中及大专60例,初中及以下32例。浸润性导管癌85例，单纯癌20例，乳头状癌11例，髓样癌4例。按照本科A、B两病区将患者随机分为观察组和对照组各60例。两组在年龄、文化程度、疾病类型等方面比较差异无统计学意义，具有可比性。患者及家属精神状况均良好、可合作，且均知情同意。

2 方法

2.1 研究工具 问卷由三部分组成，①一般资料问卷，包括：年龄、婚姻状况、文化程度、医疗费用来源等；②采用1973年北美护理诊断协会提供的标准进行自我形象紊乱的评定［3］。手术后对体形改观感到不安、自卑、不愿参加社交活动，害怕他人歧视，担心影响性生活的和谐，担心失去配偶的关心和爱护，以及抑郁、无助、无能为力、绝望感（自杀倾向）等。患者存在以上情况即可诊断为自我形象紊乱；③情绪状态问卷采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表进行评价。

2.2 干预方法 两组患者入院后均给予常规治疗和护理。

2.2．1 对照组 对照组按护理常规进行健康教育，主要采用口头宣教的方法进行集中宣教，分别于入院时、术前、出院前进行1次相关健康教育的指导，讲解入院介绍、术前准备内容，如个人卫生、禁食水时间等；出院指导内容如患肢自我保护等；生活指导：进行疾病知识宣教，指导患者合理用药；给予生活照顾指导，合理搭配饮食，保证充足睡眠；鼓励患者适当锻炼，增强机体免疫力，保持心情舒畅。

2.2．2 观察组 在对照组基础上于术后第8天开始同时实施患者和家属个体化的健康教育，至术后第13天。心理沟通：了解患者及家属对疾病的认知程度，了解家属对患者的关心程度等；与患者家属进行有效沟通与交流指导，取得家属的理解与配合，从而参与整个治疗护理过程。心理疏导：讲解心理、情绪对疾病的影响，对患者和家属进行心理指导。减少患者和家属的应激、焦虑、抑郁情绪。在患者焦虑烦躁时鼓励家属给予关心、理解和支持，避免其情绪波动。鼓励患者家属适时陪伴，多关心和鼓励，给患者以情感支持，增强信心。教会患者及家属几种自我放松方法如：呼吸放松疗法、微笑疗法等。在重症室期间，随着患肢功能锻炼操的进行，指导患者进行微笑疗法和呼吸放松训练。微笑疗法：是教会患者在自觉情绪不佳、心理紧张之时，闭合双眼、面带微笑，瞬间即会使精神状态得到改善。呼吸放松是以腹式呼吸放松为主要方式，患者以膈肌的升降带动呼吸，强调呼吸“深、长、匀、缓”，引导患者呼吸放松每天早晚2次，每次15～20 min。在住院期间组织患者之间的经验交流会，让术后康复较好、性格开朗、乐观的出院患者给观察组患者及家属介绍自己的康复过程，从而增强其战胜疾病的信心。生活指导同对照组一致。

2.3 资料收集法 首先培训专职护士，培训内容包括：自我形象紊乱评定内容及标准、Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表内容、问卷填写方法等。然后由专职护士在病房于患者术后第7天及术后第14天时对两组患者进行评分。即以讲座的方式分别向两组患者讲解问卷填写方法，当场发放及回收问卷，回收率为100%。

2.4 统计学方法 采用SPSS 13.0软件进行统计分析。

3 结果

3.1 两组健康教育前后的自我形象认知比较 实施个体化健康教育前，两组自我形象紊乱发生情况比较差异无统计学意义；而健康教育后，两组自我形象紊乱发生情况比较差异有统计学意义，观察组发生率低于对照组，见表1。

表1 两组患者健康教育前后自我形象紊乱发生情况

任一症状两组比较，术后第7天 χ2=0.54，P＞0.05，差异无统计学意义；术后第 14天时 χ2=12.81，P＜0.05，差异有统计学意义。

3.2 健康教育前后的焦虑、抑郁的比较 健康教育前，两组焦虑、抑郁评分比较差异无统计学意义。健康教育后，两组焦虑、抑郁评分比较差异有统计学意义，观察组得分低于对照组，见表 2、表 3。

表2 两组健康教育前后焦虑状况比较（±s）

表2 两组健康教育前后焦虑状况比较（±s）

组别 n 术后第7天 术后第14天观察组 60 60.7±6.5 55.2±6.5对照组 60 61.4±6.7 59.3±6.8 t 0.58 3.38 P 0.56 ＜0.01

表3 两组健康教育前后抑郁状况比较（±s）

表3 两组健康教育前后抑郁状况比较（±s）

组别 n 术后第7天 术后第14天观察组 60 58.3±7.1 52.8±6.8对照组 60 57.8±6.9 56.1±6.7 t 0.39 2.68 P＞0.05 ＜0.01

4 讨论

乳腺既是女性特征之一又是性器官，实施乳腺癌根治术后，患者势必会对形体的改变及其所带来的一系列问题感到不知所措，从而引起自我形象紊乱相关症状的出现。因此，在临床护理工作中，要善于发现患者的异常心理状况，及时以正确的方式对其进行开导和沟通，减少自我形象紊乱相关症状的发生。另外，还应鼓励患者家属，尤其是丈夫，术后对患者体贴照顾，关心爱护，并使之了解乳房切除术后，不影响夫妻间的正常生活，学会平衡生活，促进夫妻双方的行为机能的改进，创造温馨的家庭氛围。研究发现出院时观察组同对照组在“无助、无能为力，不愿意参加社交活动，害怕受到歧视，绝望感”的差异存在，但并不显著，这可能同本研究的样本选择的是住院期间的患者，而非出院后的患者有关，因此进一步的研究非常重要。

观察组的患者术后1周自我形象紊乱发生情况同出院时相比较，除在担心失去配偶的关心爱护方面稍有增加外，其余条目上均呈明显降低趋势。“担心失去配偶的关心爱护”方面的增加可能同术前患者同配偶的夫妻关系并不融洽有关，因此，针对此类患者的健康教育未能起到很好的效果。相反，在对照组中，出院时的自我形象紊乱发生情况较术后1周时却有明显的上升。这表明针对观察组的健康教育中所包含的心理沟通、心理疏导、生活指导及患者间的经验交流会等对于患者正确的认知自身形象的改变均起到一定的促进作用。对于年轻、知识层次又较高的女性来说，更容易出现焦虑、忧郁和自卑等不良情绪，乳房的缺失也更易导致自我形象紊乱［4］。因此注重这种紊乱的护理，及时发现、及时处理以便提高患者的生活质量尤为重要。

乳腺癌患者由于疾病，功能受限，经济受损，事业受影响，家庭负担沉重，社会价值降低等不良刺激，患者对未来感到担心、焦虑，又对目前的疾病感到抑郁、悲观。有研究表明［5］，患者面对疾病时的惊惶失措，悲观失望对于治疗和康复有着严重的负面影响。通过健康教育，让患者对乳腺癌有充分了解，引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，同时帮助患者分析起病的原因，有利于消除其疑病心理，减少焦虑和抑郁等负面情绪。

另外，通过动员家属对患者的关心和帮助，也有利于减轻其焦虑、抑郁情绪。家属是患者最重要的看护者和社会支持者，良好的家庭支持系统能促进患者更好地配合治疗与护理，促进患者康复。

5 结论

健康教育不仅仅针对患者，还包括了患者的家属。家属的参与使患者有了被重视、被支持、被理解的感受。研究者与患者家属进行的访谈与沟通，使家属认识到了关心和体贴对患者的重要性，从而给予了患者更多的支持和帮助。家属参与整个治疗及护理过程，使家属除了在生活上对患者做到周到的照顾外，在患者心情抑郁、痛苦、态度粗暴、烦躁不安时能设法减轻患者的痛苦，在精神上、思想上积极的给予安慰和鼓励。同时帮助和督促患者手术后尽早进行患肢的康复功能锻炼，他们的爱、理解和关心在心理和身体上给予患者最大的支持，促进情绪状态的改善。

〔1〕 张建武，吴小裘，陈凯平，等.汕头市2 237例职业女性乳腺普查分析[J].国际医药卫生导报，2008，14（5）：118.

〔2〕 战海燕，周洁，刘晓红.乳腺癌患者的心理分析及护理对策[J].牡丹江医学院学报，2007，28（1）：79-80.

〔3〕 罗彦嗣.国内乳腺癌病人根治术后自我形象紊乱的相关因素及其护理[J].全科护理，2011，9（5）：1383-1384.

〔4〕 李翠红，李雪珍，吴碧娟.个体化健康教育对乳腺癌患者自我形象紊乱的心理影响[J].中外医学研究，2011，9（26）：45-46.

〔5〕 王盈.自我效能理论与乳腺癌患者术后恢复情况的分析[J].天津护理，2010，18（5）：252-253.