妊娠合并生殖系统蠊缨滴虫感染一例

陈 羽

蠊缨滴虫是一种动物寄生原虫，人类感染者罕见。自1992年报道第1例至今近百余例，多为肺、支气管感染，生殖系统感染者少见。现将我院收治的1例生殖系统蠊缨滴虫感染报告如下。

1 病例报告

患者 女，25岁。主因闭经2月余，下腹隐痛1月余，阴道出血3 d，于2011年11月22日入院。患者于2个月前末次月经。1个多月前无明显诱因出现间断性下腹隐痛，程度不重，休息后腹痛可以缓解。36 d前阴道开始出血，量少，暗褐色，无血块及妊娠组织物排出，偶有头晕恶心，无呕吐，无咳嗽咳痰，无尿频尿痛，无肛门憋坠感，入院前1 d于外院查尿妊娠试验弱阳性。入我院复查尿妊娠试验阳性，B超提示左附件包块，以腹痛待查、疑似宫外孕收入院。患者既往体健，平素月经规律，5/30 d，量中等，无痛经。孕4产1，7年前顺产一男孩，现体健。2008年、2010年先后行人工流产2次，无大出血及感染史。否认家族性及遗传性疾病史。体格检查：体温37.2℃，全身皮肤黏膜无出血点及皮疹，浅表淋巴结均未触及肿大。副鼻窦区均无压痛。心、肺、腹未见明显异常。妇科检查：阴道通畅，宫颈光滑，无举痛，后穹窿无触痛，子宫后位，正常大小，无压痛，双附件区均未触及明显异常，无压痛。入院当日行B超检查示宫体5.7 cm×5.6 cm×4.3 cm。左附件区可见1个2.8 cm×2.3 cm不均质包块回声，边界尚清，其内可见一1.8 cm×1.0 cm酷似胎囊回声。右附件未见异常。子宫直肠窝见深约1.1 cm液性暗区。初步诊断为异位妊娠。入院后观察生命体征平稳，监测血人绒毛膜促性腺激素（HCG）为2 852 IU/L。 血白细胞 （WBC）10.34×109/L， 中性粒细胞0.786，嗜酸性粒细胞不高。胸片未见异常。行后穹窿穿刺，抽出淡黄色腹水，送检为渗出液，并见不明活动原虫。为排除标本污染，再次穿刺抽液复检同样见活动多足原虫。留取视频并腹水标本一同送至天津医科大学寄生虫教研室鉴定。结果判定视频为蠊缨滴虫。腹水标本经12～24 h培养后离心，沉淀物涂片可见着色的蠊缨滴虫，1～2个/油镜下；生物染色直接涂片可见少量虫体为蠊缨滴虫。查尿、便常规未见虫体及包囊。入院后3 d复查HCG为9 377 IU/L。6 d后查B超提示早孕，胎囊1.2 cm×1.0 cm×0.7 cm，胎芽不清，可见卵黄囊。查子宫增大如孕40+d大小。于8 d后在静脉+局部麻醉下行吸宫术，将吸宫物送检、培养。同时进行腹水、痰、尿培养。结果腹水、尿培养无细菌发育。痰及吸宫物培养提示屎肠球菌感染，宫吸物检见大量虫体。选择敏感抗生素依替米星治疗并给予替硝唑抗寄生虫治疗。5 d后复查腹水及宫腔积液，均未见存活虫体，宫腔积液培养未见细菌发育，患者恢复顺利，阴道出血少，自动出院。

2 讨论

蠊缨滴虫属于原生动物门、鞭毛虫纲、超鞭毛虫目（Hypermastigita）、 缨滴虫亚目（Lophomonadina）、 缨 滴虫科（Lophomonadae）、缨滴虫属（Lophomonas）。 由于本虫发现时间较短，且罕见，故在许多资料中将该虫统称为超鞭毛虫（hypermastigote）[1]，寄生于蜚蠊(蟑螂)或白蚁肠道内。 我国最早于1992年报道了第1例感染者。该虫以肺、支气管感染最为常见，也有咽部[2]、上颌窦[3-4]以及泌尿系统[5]感染病例报道，其他部位感染少有报道。该病临床症状各异。支气管肺感染者可有发热、咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛或哮喘发作。肺部体征和胸片表现不典型。实验室检查可有嗜酸性粒细胞增多。支气管镜下可见支气管口狭窄黏膜炎症或坏死样物阻塞管口[6]；上颌窦感染者发热鼻塞[4]，鼻面部麻木肿痛，鼻道内脓性分泌物，CT示上颌窦均匀性高密度影，手术见上颌窦内充满褐色泥沙样团块[3]；泌尿系感染者有尿道内不适感、赤烊赤痛，无明显尿频尿急，偶有低热[5]。本例宫腔感染有停经、下腹坠痛及阴道出血，有少量腹水。标本涂片简单易得，为简便可靠的确诊方法。所有病例中均在相关标本直接涂片检查中发现活动虫体而确诊。本例也是在腹水中发现活动虫体而明确诊断的。本病治疗选择硝基咪唑类抗生素。甲硝唑有很强的杀灭鞭毛滴虫作用,替硝唑为抗厌氧菌、抗原虫感染药物，是常选药物。两者安全性均较好，对绝大数患者有效。本例采用替硝唑和依替米星联合治疗，5 d后复查腹水及宫腔积液未见活动虫体，继续口服替硝唑7 d巩固治疗。本病的传播途径主要是通过接触虫体或包囊污染的物品传播。本例患者虽1个月前有腹泻及食蟹史，但因其粪便中未查见虫体及包囊，肺部、上颌窦、泌尿系统亦无阳性发现，故推断其感染是由生殖系统蔓延至腹腔，生殖道感染由接触污染的内衣而感染的可能性大。因患者为已婚女性，还应注意配偶的感染情况并及时治疗，避免重复交叉感染。

[1]吴中兴，刘宜升.新发现寄生虫病——蠊缨滴虫病[J].中国病原生物学杂志，2010，5（7）：547-548.

[2]康素娴，王梅，张丽华，等.咽部检到缨滴虫一例[J].河北医药，2005，27(1)：812.

[3]王辉萼，章金荣，舒美智.上颌窦蠊缨滴虫病[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，1998，6(4)：170-172.

[4]李翠梅，周惠联.1例新生儿鼻窦蠊缨滴虫病患儿的护理[J].齐齐哈尔医学院学报，2009，30(2):256,封 3.

[5]陈翠娥，刘德贵.尿液内发现蠊缨滴虫一例报道[J].中国实验诊断学，2003，7(2)：131.

[6]姚国忠.支气管肺蠊缨滴虫病的临床诊治进展[J].国际呼吸杂志，2009，29（17）：1065-1066.