从补中益气汤看李东垣学术思想

苏映雪

从补中益气汤看李东垣学术思想

苏映雪

补中益气汤;李东垣学术思想

李东垣是金元时期的伟大医家，为易水学派的主要代表人物之一，世称“补土派”。一生著述颇丰，尤以晚年所著《脾胃论》等书标志着其医学理论造诣已达巅峰。他所提出的“内伤脾胃，百病由生”的观点及其所创立的补中益气汤为代表的方剂，补充了《金匮要略》的不足，使内伤杂病的治疗方法日瑧完善。

1 补中益气汤简介

补中益气汤是李氏在《脾胃论》中为内伤热中证所创立的甘温除热法的代表方剂。《名医方论》曰：“至若劳倦形气衰少，阴虚而生内热者，表证同外感。惟东垣知其为劳倦伤脾，谷气不盛，阳气下陷阴中而发热，制补中益气之法。谓风寒外伤其形为有余，脾胃内伤其气为不足。遵《内经》’劳者温之，损者益之’之义，大忌若寒之药，选用甘温之品，升其阳以行春生之令”。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘土位”。其病机自此可见。主治如《脾胃论饮食劳倦所伤始为热中论》曰“故脾证始得，则气高而喘，身热而烦，其脉洪大而头痛，或渴不止，其皮肤不任风寒而生寒热”。方中黄芪补脾而益肺气，人参、甘草甘温益气，同时甘草可泻火热，有“急者缓之”之效。上3味为除温热、烦热之圣药；升麻、柴胡引胃中清气上行，扭转中气下陷之势，同时可引黄芪、人参、甘草甘温之气上行，补肺气而实皮毛，使卫外得以固摄，则恶寒，自汗可去；陈皮理气和胃，散滞气，有利于诸味甘温药物的运化和发挥作用；白术苦甘温，或消除胃中之热；当归甘温，补气养血，因具活血作用，故又可调和气血。这种甘温除热是治本而除其产生阴火之源。由此可见李氏独重脾胃、强调脾气升发在治疗内伤病中的重要地位，突出地表现为对脾胃升阳益气药物的运用。《脾胃论·饮食劳倦所伤始为热中论》曰：“如患者能食而心下痞，加黄连一分或三分；如不能食心下痞，勿加黄连”。纵观《脾胃论》补中益气汤加减法中无减升麻、柴胡之处。有文献报告补中益气汤在有升麻、柴胡的制剂中，药理实验表明对动物的作用明显，而去升麻、柴胡时则不表现作用。由此可见东垣思想之一斑。

2 补中益气汤的服药宜忌

2.1 《脾胃论》虽有论述，但过于简练，使人难以尽洞东垣之旨。《脾胃论·脾胃盛衰论》云：“补脾胃泻阳火升阳汤，服药之时，宜减食，宜美食，服药讫，忌语话一、二时辰许及酒、湿面、大料物之类，恐火湿热之物复助火邪而愈损元气也。亦忌冷水及寒凉、淡渗之物诸果，恐阳气不能升旺也。宜温食及薄滋味以助阳气。大凡此法此药欲令阳气升浮耳。若渗泄淡味皆为滋阴之味，为大禁也”。临床上，按此宜忌服补中益气汤每获良效，故补中益气汤之宜忌应以此为标准。

2.2 李氏认为饮食失节、劳倦过度及强烈的精神刺激，是导致脾胃疾患的重要因素之一。而脾胃为气血津液生化之源，为精气升降运动之枢纽，故脾胃一病，则百病生焉。《脾胃论·天地阴阳生杀之理在升降浮沉之间论》曰：“或下泄而久不能升，是有秋冬而无春夏，及生长之用陷于殒杀之气而百病皆起，或久升而不降亦病焉”。脾胃既为精气升降运动枢纽及气血生化之源，故脾胃之功能失常，则可导致多种疾病，如崩漏、阴挺、胎动不安、产后癃闭、胃下垂、脱肛、淋证、眩晕、头痛、静脉曲张等。若临床辨证为脾胃虚弱、中气下陷所致，均可用补中益气汤加减化裁，而不问其症状若何。如气虚感冒及内伤发热也均在此例。

李东垣是金元时期我国著名的医家之一，他创立的补中益气汤为内科所制，但目前已被广泛地应用于临床各科，尤以妇科用之较广，因妇女以血为主，脾胃为气血生化之源；若脾胃受损，则肝失所藏，脾失所统，冲任不固，血海不能按时满溢而发生各种疾患。根据作者之经验，只要临床辨证为脾胃气虚、中气下陷，即可应用此方化裁，且每获良效。

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