盐酸纳络酮在临床急症中的应用

段夕军

盐酸纳络酮在临床急症中的应用

段夕军

目的观察盐酸纳洛酮在临床急症中的疗效。方法选择休克、脑梗死、急性酒精、镇静催眠药急性中毒、新生儿缺氧缺血性脑病、柞蚕蛹中毒性脑病。结果盐酸纳洛酮在治疗休克、脑梗死、急性酒精、镇静催眠药急性中毒、新生儿缺氧缺血性脑病、柞蚕蛹中毒性脑病有显著疗效。结论盐酸纳洛酮治疗某些临床急症疗效肯定，副作用小。

临床急症；盐酸纳洛酮；疗效

盐酸纳络酮是70年代初首先由美国Enclo实验室合成吗啡衍生物；本品对吗啡受体亲和力大于吗啡和吗啡肽，是强效特异性的吗啡受体拮抗剂，几乎拮抗吗啡的所有作用(镇咳除外)，成为竞争性的吗啡抑制剂，使吗啡样物质β-内啡肽失活，因此，本品能有效地拮抗β-内啡肽对机体的不利影响。临床上主要用于吗啡类中毒及其他麻醉性药急性中毒。近年来，在临床应用中发现它对其他一些急性病例也有良好疗效，现综述如下。

1 抗休克

休克时，机体β-内啡肽浓度升高，β-内啡肽通过对神经系统和心血管系统阿片受体的作用，抑制心脏，降低血压。盐酸纳络酮能阻断阿片受体，并能抑制阿片肽的释放，从而改善休克。有报道[1]对40例休克患者在休克后静脉给予盐酸纳络酮0.8～1.2 mg，结果均获得满意疗效，30例于用药后10 min血压升至正常，其中5例一开始即用盐酸纳络酮患者，25例此前曾用多巴胺升压治疗48 h血压未达到正常或不稳定。另5例在重复静脉注射0.8 mg盐酸纳络酮后血压升至正常，5例需在距第一次用药后50 min时第3次重复给予盐酸纳络酮0.8 mg，血压始恢复正常。34例使用多巴胺的患者在血压正常同时减少多巴胺用量，28例在24 h内停用，6例(3例感染性休克，2例失血性休克，1例心源性休克)在48 h内撤掉多巴胺。

2 治疗脑梗死

据报道[2]，用小剂量盐酸纳络酮治疗脑梗死104例，经过1～2个疗程用药，与常规治疗组比较，具有起效快，无明显不良反应等特点。

3 治疗新生儿缺氧缺血性脑病

据报道[3]，对新生儿缺氧缺血性脑病在综合治疗的基础上每次加用盐酸纳络酮0.01 mg/kg与10%葡萄糖注射液30～50 ml中静脉滴注，2～3次/d，共用5～7 d。观察组治愈率88%，对照组68%。新生儿缺氧缺血性脑病是造成新生儿早期死亡及小儿智力障碍的重要原因，确诊后尽快使用盐酸纳络酮，能降低新生儿缺氧缺血性脑病的死亡率和各种后遗症的发生率。

4 急性酒精中毒

酒精中毒后，兴奋了中枢阿片受体，使垂体前叶释放β-内啡肽，产生对中枢的抑制作用。盐酸纳络酮能迅速通过血脑屏障，阻断β-内啡肽的作用，产生强有力的催醒效果，使患者意识迅速恢复。有报告[4]，用盐酸纳络酮治疗9例急性酒精中毒患者，8例在用药20 min后完全清醒，1例深度昏迷亦于40 min后清醒。另有人用盐酸纳络酮治疗38例乙醇中毒者与常规方法(洗胃、催吐等)治疗71例相比较，结果在恢复时间和体征消失方面盐酸纳络酮组均明显优于常规组。

5 治疗镇静催眠药急性中毒

据报道[5]，用盐酸纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒113例均取得满意疗效。用量最大者67.6 mg，最小者0.4 mg。当盐酸纳络酮应用达1.2 mg/h以上剂量时，患者口唇明显干燥，呼吸道分泌物减少，可能与盐酸纳络酮对腺体分泌的抑制有关。

6 治疗柞蚕蛹中毒性脑病

据报道[6]，用盐酸纳络酮治疗柞蚕蛹中毒性脑病，视病情给予纳络酮0.4～1.2 mg用生理盐水稀释后静脉滴注，每1～2 h可重复1次。盐酸纳络酮治疗柞蚕蛹中毒性脑病安全、有效。柞蚕蛹中毒性脑病可能为某些蚕蛹体内含有某种毒性物质，特异性作用于敏感个体，激活其体内的内源性阿片系统，使内啡肽、脑啡肽、强啡肽等内源性阿片样物质释放增多，从而出现毒性反应。

7 治疗急性重型颅脑损伤

据报道[7]，对急性重型颅脑损伤患者在常规治疗的基础上加用纳络酮治疗，入院后前3 d用药剂量为0.3 mg/(kg·d)，用生理盐水稀释至500 ml后使用输液泵24 h持续静滴，第4天始统一减量为4.8 mg/d连用7 d后停药。伤后6个月恢复良好率显著高于对照组，死亡率明显减少。结果表明，纳络酮可以降低急性重型颅脑损伤患者颅内压的升高幅度，缩短昏迷时间，提高急性重型颅脑损伤的治疗效果。

[1] 于杨，周力，王培民,等. 纳络酮治疗休克患者的疗效观察.中国医院药学杂志，2000，20(8)：482.

[2] 孟庆林. 纳络酮的药理与临床应用研究. 中国急救医学，1994，14(1)：1.

[3] 许平，马桂荣，吕学云,等. 纳络酮治疗新生儿缺氧缺血性脑病. 新药与临床，1994，13(2)：69.

[4] 张心中，原希荣，王今达. 纳络酮在急性乙醇中毒中的应用. 中国危重病急救医学，1997，9(9)：571.

[5] 曹道俊，李树林，张守忠,等. 纳络酮治疗镇静催眠药急性中毒113例临床疗效观察. 中国实用内科杂志，1995，15(11)：670.

[6] 张志刚，王新国，邹原波. 纳络酮治疗柞蚕蛹中毒性脑病23例分析. 中国医院药学杂志，2003，23(11)：690.

[7] 杨李轩，胡裕全，蔡梅钦,等. 纳络酮治疗急性重型颅脑损伤的疗效观察.中国医院药学杂志，2002，22(1)：41.

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