手术室围手术期安全管理体系构建

2013-02-02俞俊辉陈霞王欣芝

中国实用医药 2013年14期

俞俊辉陈霞王欣芝

手术室围手术期安全管理体系构建

俞俊辉陈霞王欣芝

目的通过构建手术室围手术期安全管理体系，最大限度的控制手术室各种安全隐患的发生。方法通过建立安全管理小组，运用安全管理方法，制定完善管理制度和管理规范，结合完善的评价系统，持续改进护理工作。结果从2007～2012年每年手术室不良事件发生率下降50%。结论护士以细致入微的工作态度[1]结合安全管理体系，保障了患者的安全，提高了手术室护理质量。

手术室;围手术期;安全管理

手术室是医院为手术患者进行诊治及抢救的重要科室，手术室的工作质量直接关系到患者的安全，通过手术室围手术期安全管理体系的构建控制手术室各种安全隐患的发生，最大限度的保证手术患者的安全。

1 临床资料

1.1一般资料 2007～2012年手术患者20000人次，2007年发生不良事件21例，2008年发生12例，2009年发生6例，2010年发生3例，2011年发生2例，2012年0例。每年下降50%。

1.2结果从2008年至今通过手术室围手术安全管理体系的构建，手术室护理质量持续改进，患者安全得到保障。

2 安全管理构架

2.1由手术室护士长，高级职称护士，专科组长共同组成手术室三级管理体系，实施现场管理，发现问题，分析处理，晨会交流，月末质量讲评。

2.2实施护士长巡回制，护士长每天9:00巡视手术间，第一时间与手术医生沟通需要改进的工作，保证服务质量的持续提高。

3 建立完善的安全管理的目标、管理制度和安全管理评价标准，质检小组每月按照评价标准进行质检，落实各项管理制度，使安全管理目标达到合格。

4 安全管理规范

4.1术前管理规范

4.1.1术前对患者及家属访视 ①访视时注意人文关怀，态度要和蔼[2]。②针对高敏体质，术中用药需谨慎。前列腺肥大患者，术中留置导尿失败，要有补救措施。③向患者讲解术前、麻醉时、术中注意事项。④特殊人群如小儿患者，访视时评估静脉通路，困难穿刺患者，提前建立或是请儿科建立。

4.1.2术前消毒器械和环境的安全管理[3]。①手术室无菌物品和器械，在有效期内使用。特殊器械灭菌指示卡粘贴在手术护理记录单上。②每月对手术室空气、物体表面、无菌物品、手术人员的卫生手采样检测，防止院内感染暴发。

4.1.3患者术前的安全交接 ①外伤患者，与病房护士交接患者皮肤情况，并记录在手术护理记录单上。②多脏器损伤患者、休克患者交接血压。③患者带入手术室的摄片做好交接并签名。

4.2术中管理规范

4.2.1安全核查在各个交接环节和麻醉前、手术开始前、患者离开手术室前严格按照安全核查制度核查，避免错误患者、错误手术、错误部位。

4.2.2强调手术人员法律意识 ①不在手术间谈论与手术无关的话，避免医患纠纷。②术中需要改变手术方式时，要求在有监控的谈话场所由至少两人以上的手术医生和巡回护士共同向患者交代病情。

4.2.3防止坠床 ①患者在移至手术床或手术推车上时，一定要保护患者安全移动。②接送患者途中，约束带固定患者。小儿患者，可采用高护栏手术推车，防止坠床。③术中安全妥善约束患者。

4.2.4防止器械和纱布遗留在创口和体腔无论手术的大小，进入体腔的纱布、缝针、螺丝、器械、棉垫、头皮夹及脑棉片由器械护士和巡回护士共同清点，并准确记录在手术护理记录单上。

4.2.5防止组织和神经损伤 ①以保证患者安全舒适为原则，充分暴露视野，不影响正常呼吸、循环、神经肌肉功能。②上肢体外展不能超过90°，以免造成臂丛神经损伤。俯卧位时，保护面部皮肤，双足垫软垫，踝关节自然弯曲，避免足背神经损伤。③截石位时腘窝处垫软枕，避免损伤腓总神经。④侧卧位时，胸垫上缘距离腋窝5 cm，避免腋窝神经受压。

4.2.6防止灼伤 ①负极板置于肌肉丰厚处，与皮肤完全接触，防止松脱移动。②使用电刀时患者的皮肤不能接触金属床，以免造成电灼伤。

4.2.7低体温保护术中合理使用变温毯、温盐水、加温输注液体，减少患者体内热量的丧失。

4.2.8防止输血用药错误 ①术中用药由巡回护士和麻醉医生共同核对，空安瓶留置手术结束后才可丢弃。③输血前巡回护士和麻醉医生按照输血操作规程共同核对无误后，方可输入。④刚从血库提出的血液，需在室温下放置10～20 min后输入，减少输血反应。

4.3术后安全管理

4.3.1彻底杀灭病原体避免交叉感染[4]，做好手术间环境、及手术物品的处置。

4.3.2防止患者返回途中发生意外，巡回护士和麻醉医师共同将患者送回病房，途中注意观察病情，保持各种管道的通畅，与病房护士做好患者的皮肤，生命体征的交接。

4.3.3防止手术标本的丢失，手术取下的任何标本护士与手术医生共同核对并登记，固定在专用固定液内，专人送检，与病理科医生严格交接，并双方签名。术中冰冻标本，专人送检，结果不能以电话形式告知，避免口误或误听。