呼吸机相关性肺炎的防治及护理对策

乔红燕

呼吸机相关性肺炎的防治及护理对策

乔红燕

呼吸机相关性肺炎是机械通气48 h后出现的肺部感染，由此可能导致败血症、多器官功能衰竭，合理应用呼吸机是危重医学发展的重要领域，是危重病救治中必不可少的抢救器材[1]。无论采取常频或高频呼吸机,在使用过程中,操作者的技术水平、患者自身及呼吸机装置的质量等，均可发生一些并发症。尤其是我们从事重症监护(ICU)护理工作者必须常握这些知识。

呼吸机相关性肺炎;预防;护理措施

我院使用高频多功能呼吸机，抢救患者684例，男306例，女378例，现将我们采用的护理措施回顾总结如下。

1 呼吸机相关肺炎发生的原因[2]

1.1未及时更换呼吸机管道及清除集水瓶的冷凝水，冷凝水中平均细菌浓度可高达2×105CFU/ml[3]。

1.2人工气道建立使气管直接向外界开放，失去正常上呼吸道的过滤及非特异性免疫保护作用，如病房空气污浊，病原体可直接进入下呼吸道。

1.3潮气量和气道峰压的大小设置对呼吸机相关肺炎的发生有影响。

1.4气道护理操作未严格无菌操作增加污染机会。

1.5患者痰液多且粘稠未及时清理或清理不及时。

1.6鼻饲时速度过快、量过多易造成返流，导致误吸。

1.7有肺水肿、肺缺血、淤血者，使用呼吸机易导致细菌感染。

2 预防

2.1使用呼吸机前，先检查呼吸机装置是否完好，严密观察管道有无松脱、漏气、扭曲、堵塞、备好抢救设备。

2.2吸入氧浓度限制在50%以下，防止氧中毒。

2.3保持呼吸道通畅，及时清除口、鼻、咽喉部分泌物及返流的胃液。

2.4做好病房和呼吸机相关物件的消毒工作，无菌操作是预防呼吸机相关性肺炎发生的关键。

2.5严格无菌操作，吸痰管一用一更换，过滤器、雾化器、气管切开内套管、接头、湿化瓶每日消毒处理。湿化瓶内的蒸留水24 h更换一次。呼吸机管道用含氯消毒液浸泡30 min，清洗后晾干备用。

3 措施

3.1加强病房的消毒管理：动态空气消毒机每天消毒三次，8 h消毒一次，每次2～3 h，病床、床头柜及地面用含氯消毒液擦试每天一次。严格执行无菌探视制度，接触患者和操作前后均严格洗手。

3.2吸痰前要加大氧浓度，防止脱机吸痰时氧饱和度下降过快，吸痰管湿润后插入，边旋转边退出，分泌物多处停留多吸。雾化吸入每天三次稀释痰液，每次5 min左右，利于吸痰并保持气道湿润。

3.3患者每2 h翻身、叩背，每天肺部物理治疗仪拍背6次，每次30 min。

3.4鼻饲营养：床头抬高30°～45°，放气管套气囊前彻底吸痰，防止误吸。鼻饲液推注速度为20～40滴/min，切勿过快以防返流，密切观察患者面色及呼吸。

3.5严密观察患者体温、脉搏、血气变化，发现异常及时报告医生处理。

3.62～3次/d口腔护理，操作前充足气囊，保持气管切开处敷料和周围皮肤清洁、干燥，每日换药一次，若痰液溢湿纱布及时更换。

3.7已发生吸吸机相关肺炎者，给予抗生素降阶梯疗法控制感染，根据细菌培养、药敏试验结果使用针对性较强的窄谱抗生素治疗。

4 结果

根据临床观察和重要环节的检测发现，除原发疾病外，机械通气、病房环境、患者体位及医务人员的带菌操作，滥用抗生素等等都能导致呼吸机相关性肺炎的发生，多年来我院总结的治疗方案护理措施，减少了感染率，提高抢救成功率，缩短呼吸机的使用天数，减少患者住院日，减轻了患者经济负担。

[1] 刘东升.临床护理.河南科学技术出版社,2002:82-87.

[2] 吴欣娟.临床护理技术操作并发症与应急处理.人民卫生出版社,2011,2-330.

[3] 田素霞.呼吸机相关肺炎因素的探讨与护理.菏泽医专学报,2003,15(3)：64-66.

474500 河南省西峡县人民医院ICU