干细胞移植治疗脑梗死的护理

宋立强 宋亚彬 赵小丽

干细胞移植治疗脑梗死的护理

宋立强 宋亚彬 赵小丽

目的研究神经干细胞治疗脑梗死的疗效及护理评价。方法对脑梗死患者24例进行鞘内注射干细胞移植，在术前 d、术后7、60、90 d进行NIHSS评分。结果干细胞移植术后第7天、术后60 d、术后90 d NIHSS评分较术前改善有统计学意义。结论干细胞移植可以有效治疗脑梗死。

脑梗死；神经干细胞

脑血管疾病是神经系统常见疾病，是目前人类死亡主要原因之一。据卫生部疾病预防控制中心报告，我国现有脑卒中患者700万例，每年新发患者在150万例以上。脑梗死占脑血管疾病70%以上，脑梗死的致残率为86.5%[1]。脑梗死存活患者常遗留瘫痪等严重残疾，严重影响了患者生活质量，给社会、家庭带来了沉重负担。

神经干细胞(neural stem cells，NSC)移植现在研究可应用于多种疾病的治疗。国内已经开展的干细胞移植治疗脑梗死，是脑梗死治疗领域的先进技术[2]。

本文总结我院24例干细胞移植治疗脑梗死病例，进一步学习此项技术的各种治疗、护理要点。

1 资料与方法

1.1一般资料 按照1995年全国第四届脑血管疾病学术会议分类标准[3]，选取2012年1月至11月明确诊断脑梗死病例24例，患者均为新发脑梗死，干细胞移植时间在其急性起病3～5 d以内。其中男13例，女11例；年龄48～73岁，平均64岁。

1.2干细胞供体选择 标本选用接种密度为(8.5～10.5)× 104/ml。

1.3治疗方法 与患者及家属签署知情同意书。术前1周患者无感染病史，在治疗前1 d、治疗后7 d、治疗60 d、治疗后90 d进行NIHSS评分。

1.4评价标准 采用NIHSS评分量表(U.S.national institutes of health research stroke scale， NIHSS)，对患者意识、凝视、肢体活动等逐项评分。

2 结果

本组24例患者顺利完成鞘内注射干细胞治疗。术后4 h内有2例患者体温在37.2℃～37.6℃。1例患者口服抗生素1 d后体温恢复正常。另1例患者适当补液后体温恢复正常。有1例患者术后1 d出现情绪变化，表现为情绪欣快，夜间入睡困难，口服镇定类药物后症状缓解。

全部患者均按照规定时间进行NIHSS量表评分。术前1 d评分为(26±2.1)，术后7 d评分为(18±2.4)，术后60 d评分为(15±2.3)，术后90 d评分为(17±1.9)。其评分差异有统计学意义(t=5.325，P=0.000<0.01)。

3 护理

3.1心理护理 急性脑梗死患者无法面对新出现的瘫痪、梗塞后抑郁等，部分患者对疗效期望偏高。干细胞移植价格昂贵，增加了患者家属经济负担。这些都是移植前不良心理因素。我们配备了专门负责移植的护士，向患者讲解成功病例的疗效，增强患者信心[4]。避免患者因情绪紧张等诱发血压波动、脑血管痉挛。

3.2安全护理 设置专门干细胞移植病房。术前1 d空气消毒8 h以上，保持室内适宜的温度和湿度田术中严格执行无菌操作；术后1 d每1 h监测意识、体温、呼吸、血压、脉搏，术后24 h内患者活动时有专人陪同。60岁以上患者或心功能不全者，输液速度每小时不超过100 ml；每日液体输入总量不超过2000 ml。鞘内注射后观察局部皮肤是否出现皮疹等过敏反应。术后1 周内患者活动时均由护士及家属陪伴，配合康复训练，由护士作相应指导逐步过渡到患者自己活动。

3.3生活护理 指导患者低盐低脂饮食。女性患者每天热量摄入为1800～1900卡路里，男性患者为1980～2340卡路里。蛋白质摄取量占总热量的10%～15%；碳水化合物摄取量占总热量的55%以上；脂肪的摄取量占总热量的30%以下。每日食盐摄入量少于6 g，适当补充高蛋白、高维生素的食物，保持二便通畅，出入量平衡，调整夜间睡眠时间为8～9 h。

3.4院外护理指导 制定干细胞移植患者随访登记表，院外60 d、90 d医生、护士做到入户随访，进行NIHSS跟踪评分。及时掌握患者心理情况、饮食情况、药物依从性情况，进行院外督导。每2月举行干细胞移植患者座谈会，让患者之间交流感受、经验，同时向医生反应其病情变化。

4 讨论

本研究提示，干细胞鞘内注射脑梗死较为安全有效[5]。24例患者有2例出现发热，提示移植术后4 h内易出现发热，这可能与异体蛋白置入相关。这种发热通常为低热，症状明显的患者适当应用抗生素可以缓解。术后患者出现情绪波动1例。除了客观查体以外，我们应注意干细胞移植后患者情绪变化。

患者在治疗后第7 d、30 d，NIHSS评分明显改善。治疗后60 d，评分水平接近术后7 d。提示我们院外入户随访很重要，预示患者在移植后2～3月时应开始下一次移植治疗。

干细胞移植治疗脑梗死是极具潜力的治疗手段。需要根据不同的年龄、不同的临床表现、不同的疗程，因人而异制备相应的护理方案。科学的护理配合恰当的治疗方案能获得相得益彰的疗效。

[1] 石凤英.康复护理学.北京：人民卫生出版社，2006：83-98.

[2] Mochizuki N, Moriyama Y, Takagi N, et al. Intravenous injection of neural progenitor cells improves cerebral ischemia-induced learning dysfunction. Biol Pharm Bull,2011, 34(2): 260-265.

[3] 全国脑血管病会议. 各类脑血管疾病诊断要点. 中华神经内科杂志，1996，29(6)：379-380.

[4] 方木水, 冯素菊, 余钢成, 等. 自体骨髓移植病人的共性心理表现与心理支持. 中华护理杂志, 1997, 32(12):721-722.

[5] Jin K, Mao X, Xie L, et al. Delayed transplantation of human neural precursor cells improves outcome from focal cerebral ischemia in aged rats. Aging Cell, 2010, 9(6):1076-1083.

163453 黑龙江省大庆市龙南医院(齐齐哈尔医学院第五附属医院)神经十七病区

宋立强 E-mail：1615153957@qq.com