我院门诊药房不合理用药处方分析

2013-02-02陈燕平

中国实用医药 2013年14期

陈燕平

我院门诊药房不合理用药处方分析

陈燕平

目的对我院门诊不合理用药处方进行调查与分析，以了解临床用药的情况，促进临床合理用药。方法随机抽取2010年7月至2011年2月，每月某3 d的门诊处方，对不合理用药进行分析与登记，结果共抽查10000张处方，发现不合理用药300张，占抽查处方的3%。结果我院门诊有不合理用药现象，应引起临床工作者的重视，使药物能更有效防治疾病，减少药品毒副作用不良反应。

不合理用药处方分析

我院是我省三级甲等医院之一，门诊药房是医院面对患者的重要窗口，其服务质量的优劣关系到患者的健康与安全。所以药房药品使用的安全、合理、有效是各医疗单位医疗保证服务质量的关注重点，然而不合理用药现象较为普遍，为了解我院不合理用药情况，随机抽查我院10000张处方，对其不合理用药的处方进行调查和分析。

1 资料与方法

来源我院2010年7月至2011年2月的门诊处方，随机抽出每月3 d，共10000张，依据中国药典，药品说明书，药物治疗学，《处方管理方法》等为依据，对处方中存在的不合理用药问题进行分析评价。

2 结果

抽取的 10000张处方中，不合理用药处方300张，占审核处方的3%存在问题主要反映在选药不合理，用法用量不当，处方用药与临床诊断不符，药物配伍不当，重复给药，毒性相加。

3 不合理用药情况分析

3.1选药不合理炎琥宁注射液用于腹泻，淋巴炎，而实际上它应该用于病毒性肺炎和病毒性上呼吸道感染，处方开具诺氟沙星胶囊，而年龄显示15岁，规定喹诺酮类抗生素一般18岁以下儿童禁用。因为有实验表明，喹诺酮类药物使幼龄动物尚未发育完全的承重关节处软骨永久性损伤和其他关节疾病，抑制四肢生长发育且更易导致中枢神经系统的严重不良反应。

3.2用法用量不当如青霉素一天一次静滴给药，因为青霉素是时间依赖性抗菌药物，一天一次给药，使药物浓度在机体大部分时间未达到最低抑菌浓度，他汀类药物通过抑制胆固醇合成的限速酶HMC2-COA还原酶发生降脂作用，该酶夜间活性高，晚上服用效果好，而医生处方上未注明。

3.3处方用药与临床诊断不符临床诊断为冠心病，处方上开具布洛芬混悬液，临床诊断为肺部感染，处方上开具肠溶阿司匹林，原因可能是患者同时患有多种疾病，而临床诊断只写主要疾病，属于临床诊断不全。

3.4药物配伍不当胰岛素与维C合用，后者在体内脱氢，形成可逆性氧化还原系统，导致胰岛素失活[1]，两者应分开使用。青霉素加5%葡萄糖注射液：青霉素类在中性条件下比较稳定，当酸性或碱性增强时，会加速其分解，产生过敏源；氨基糖苷类加5%葡萄糖注射液，氨基糖苷类的杀菌作用，只有在碱性条件下最强，而5%的葡萄糖注射液的PH为3.5～5.5，二者合用，会降低氨基糖苷类的效果。

3.5重复给药，重复给药是同类药物、作用机制相同药物以及同种药物包括复方制剂中同种成分的联用。左西替利嗪(10 mg/d口服)+扑尔敏(4 mg3次/d,口服)两者都是组胺H1受体拮抗剂，单独使用一种就能发挥抗过敏作用。另外如奥美拉挫胶囊+加泮托拉唑胶囊等。重复给药不仅增加患者的经济负担，而且使不良反应发生率增加。

3.6毒性相加，如西咪替丁注射液和庆大霉素注射液联用，庆大霉素属氨基糖苷类抗生素，氨基糖苷类抗生素具有神经肌肉接头阻滞的作用，而西咪替丁有与氨基糖苷类抗生素相似的肌神经阻断作用，这种作用不被新斯的明所对抗，只能被氯化钙对抗，因此与氨基糖苷类抗生素合用时可能导致呼吸抑制和呼吸停止。建议禁止两种联用。再如地塞米松注射液和维生素B6注射液联用，地塞米松是肾上腺皮质激素类药物，其可拮抗维生素B6或增加维生素B6经肾排泄，可引起贫血或周围神经炎，故两者不宜合用。