高龄患者髋关节置换围手术期优质护理体会

胡旭琴

1 资料与方法

1.1 本科2011年1月～12月为10例75岁以上高龄患者进行了髋关节置换术。年龄最大93岁，最小77岁;住院时间15～20 d。1.2 主要合并疾病:高血压4例，冠心病2例，糖尿病1例，帕金森1例，老年痴呆1例。

1.3 麻醉及手术方法采用全麻2例，硬麻8例;全髋置换1例，人工股骨头置换9例。

1.4 术前及术后处理积极完善相关检查，术前请相关专科会诊，控制血糖、血压;术后予抗感染抗凝治疗，监测心肺功能及血压、血糖。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 术前宣教介绍手术方法、优点、阶段性功能锻炼方法及步骤，使患者掌握并配合。

2.1.2 心理护理患者术前常出现焦虑、抑郁、紧张、恐惧心理，我们根据患者的文化水平，接受能力的不同采用多方面的健康宣传方式，同时耐心解答患者的问题，解除其思想顾虑。［1］

2.1.3 饮食、睡眠、大小便护理鼓励患者高蛋白、高维生素、高纤维素、易消化饮食，多饮水。训练床上使用便器。术前保证睡眠，对精神过度紧张、失眠患者予镇静药。［2］

2.2 术中护理安置体位是术中护理不可忽视的内容。动作要轻柔，并妥善固定，注意保暖，。要做到手术体位不影响呼吸、循环功能，不压伤肢体及皮肤，不扭伤关节。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察与手术护士认真交接，了解术中血压、补液、出血、尿量情况，有无特殊用药，麻醉是否顺利。密切观察患者神志、生命体征及尿量，合理安排输液速度及顺序。

2.3.2 体位护理患肢外展中立位，两腿间置梯形枕防内收。翻身时髋关节同患肢整体托起。

2.3.3 疼痛管理重视患者的疼痛体验，及时进行疼痛评分，积极采用多元化镇痛方案。

2.3.4 切口引流的观察保持引流通畅，观察引流液量、色、性质并记录，如引流量多，每h大于100 ml，可改负压为非负压状态，一般不超过4 h，以防形成血肿。

2.3.5 功能锻炼大量临床资料证实，术后积极康复训练能有效缓解疼痛，提高患者肢体功能状态，改善总体生存质量［3］。术后回房即行肌肉被动按摩，麻醉过后鼓励股四头肌、臀肌舒缩以及踝泵运动，第二天开始练习屈膝，但不超过90度。术后3～5d下床扶拐行走。

2.3.6 预防并发症压疮:根据Braden评分落实皮肤管理，建立翻身卡，认真交接。肺部感染:保持室内空气新鲜;鼓励患者深呼吸、吹气球、有效咳嗽训练，协助翻身拍背，痰液粘稠可做雾化吸入。泌尿系感染:鼓励患者多饮水，会阴护理，尽量缩短置管时间。深静脉血栓:下肢深静脉血栓是髋关节置换术后常见并发症，与受伤部位、手术入路及下肢活动减少有关。［4］应抬高患肢，监测DDI值，遵医嘱正确使用低分子肝素，早期IPC锻炼。假体脱位:术后应正确搬运患者、完善体位护理、重视康复训练指导。低钾血症:表现为全身无力，出现消化道或中枢神经症状，严重者可引起心律失常、心脏停搏。应密切观察患者症状;遵医嘱补钾，加强饮食指导;减少意外受伤的危险。反应性精神病:多发生在术后3d，表现为意识障碍、幻觉、妄想及兴奋状态。发生与应激、手术创伤有关，除一般治疗，要有预见性，加强安全防护。

2.3.7 出院指导指导患者不交叉双腿，不卧于术侧，不坐低矮椅子，不弯腰拾东西，不坐在床上屈膝，不爬山等，定期复查，了解关节位置及愈合情况。

3 讨论

近年来，人工关节置换因其早期下床、并发症少、功能恢复快、疗效可靠，目前临床上已广泛开展。在积极的预见性护理下，本组10例髋关节置换患者术后无严重并发症，早期扶拐下地，缩短了住院时间和卧床时间。高龄患者围手术期优质护理的目的就是将术前、术中及术后贯穿起来作为一个整体来研究，使患者获得最佳治疗效果。高龄患者髋关节置换成功与否，不仅取决于医生的手术技巧、更取决于积极的全程、全方位优质护理。

［1］ 郭春梅．人工髋关节置换围术期的护理．吉林医学，2010，32(02):379-380.

［2］ 徐丽英．高龄全髋关节置换患者的护理体会．当代护士，2010，17(4):84-85.

［3］ 林茜茜，吴伟仙，杨素清．高危、高龄患者全髋关节置换术围手术期护理．现代中西医结合杂志，2007，16(36):5524-5525.

［4］ 蒋电明，陈增刚．老年骨折的特点与围手术期处理．重庆医学，2008，37(11):1145 －1146.