胸腔镜下手术治疗自发性气胸的护理

2013-02-02王亚莲韩萍李成荣

中国实用医药 2013年23期

王亚莲韩萍李成荣

胸腔镜手术属于微创手术，只须在患侧胸壁切开2～3个小创口进行手术操作，即可完成手术。胸腔镜手术技术具有创伤小、术后疼痛苦轻、并发症少、住院时间短、治疗效果好、不宜复发、美观等优点被广大患者接受，近年来已广泛地在临床开展起来。吉林省通化市中心医院胸外科于2009年1月至2011年1月采用电视胸腔镜手术治疗自发性气胸45例，取得良好的效果。现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组45例患者，男41例，女4例，年龄最小为15岁，最大为74岁，年龄＞60岁5例，年龄40～60岁9例，年龄20～40岁14例，年龄20岁以下17例，均为肺大泡破裂导致自发性气胸。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 ①心理护理:入院第一日由责任护士主动与患者沟通，将胸腔镜方面的知识向患者及家属做详细的介绍，使患者及家属对胸腔镜的相关知识有所了解，以消除心理顾虑。待患者及家属对胸腔镜微创手术有了一定的认识后，逐步告知手术方法、切口大小及位置，并介绍胸腔引流的设备，告诉患者在术后留置胸腔引流管的目的及注意事项［1］。②肺功能锻炼指导:手术前一日责任护士指导患者做腹式深呼吸训练及有效咳嗽，咳痰，可以促进肺扩张，保持呼吸道通畅，防止术后肺部并发症的发生。训练时间可根据患者的年龄、体质及呼吸功能等情况而定，一般每日训练4次，每次5～10 min［2］。还可以教会患者用吹气球的方法，以增加肺通气。③呼吸道准备:保持病室空气清新，避免受凉，防止上呼吸道感染。对老年痰液较多不易咳出及肺部有炎症的患者还应给予超声雾化、抗炎治疗，以稀释痰液，帮助祛痰，减轻呼吸道炎症反应。

1.2.2 术后护理 ①病情观察:胸腔镜手术后患者安返病房后，责任护士要认真查看患者麻醉清醒情况，并与手术室人员认真做好交接班。安置患者去枕平卧位，头偏向一侧，及时擦去呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。注意观察呼吸情况如:频率、深浅度等情况，观察血氧饱和度变化，血氧饱和度在94%～100%之间，证明体内氧含量充足，血氧饱和度＜94%，提示体内供氧不足，要及时查找原因，增加肺通气，改善缺氧状况。②胸腔闭式引流管的护理:将引流瓶放于妥当位置，避免倾倒。引流瓶与切口距离保持60～100 cm，防止引流液倒流入胸膜腔。术后6 h后，如血压平稳，给予半卧位，保持引流管通畅，要经常挤捏引流管，勿使引流管打折、扭曲、受压。若短时间内引出大量鲜血、每小时引出量＞200 ml，考虑胸腔有活动性出血，护士要及时通知医生进行止血处理。术后1～2d后引流液每24 h＜50 ml、复查胸片肺复张良好，可考虑拔管，拔管后24 h内指导患者勿剧烈咳嗽，注意观察患者有无胸闷、憋气、皮下气肿，伤口渗血、渗液情况，发现异常及时通知医生。③呼吸道护理:术后第一日开始责任护士指导患者进行深呼吸、有效咳嗽、咳痰，指导患者主动的咳嗽训练［3］，因胸腔镜手术创伤小，手术对患者生理功能影响小，应鼓励患者早期下床活动，促进肺复张，防止肺感染等并发症的发生。④术后疼痛护理:患者疼痛敏感度和对疼痛反应有所不同，可以适当根据患者情况给予止痛剂，通常遵医嘱给予口服镇痛剂，如盐酸哌替啶片50 mg 3/d口服，对疼痛较敏感及疼痛剧烈的患者可以肌肉注射盐酸哌替啶注射液100 mg，给予镇痛剂半小时后，注意观察患者疼痛有无缓解。⑤出院前健康教育出院前一日由责任护士向患者做健康指导，指导其进食高热量、高蛋白、维生素丰富食物。指导患者要适当运动，不能过劳，适当的运动，有助于体力的恢复。按常规患者出院后1、3、6来院复查。若出现胸闷、气促等不适要及时与医生沟通，以便及时来医院复查，防止发生意外情况。