维持性血液透析患者动静脉内瘘的护理

2013-02-02蒋爱芳蒋凤仪

中国实用医药 2013年29期

蒋爱芳蒋凤仪

血液透析(Hemodialysis, HD)是慢性肾功能衰竭患者延长生命, 提高生存质量的有效治疗方法。动静脉内瘘(Arteriovenous fistula,AVF)是将前臂靠近手腕部位的动脉和邻近的静脉作一缝合,使吻合后的静脉中流动着动脉血,形成一个动静脉内瘘, 是维持性血液透析患者最常用的血管通路,具有易穿刺, 血流量大, 可长期使用等优点。正确使用和保护动静脉内瘘, 对减少并发症、提高长期使用率, 具有重要的临床意义［1］。

1 临床资料

本组58例患者, 其中男30例, 女28例, 年龄为20～45岁, 规律透析时间2～10年, 每周透析2～3次, 每次透析4 h。透析时均采用全身肝素化及碳酸氢盐, 使用16G内瘘穿刺针。结果：50例患者内瘘保存完好, 完好率为86.2%, 使用寿命平均为2～4年, 最长为8年。

2 护理

2.1 动静脉内瘘术前护理手术前两周保护好预定造瘘侧手臂, 避免术肢血管穿刺。每日捏小球3～5次, 10 min/次,以扩张血管。避免任何外伤导致的皮肤破损, 术前用肥皂水清洗造瘘侧手臂并剪短指甲, 以防术后感染。

2.2 术后护理术后护士每日检查内瘘是否通畅, 触摸内瘘是否有震颤, 听诊是否有血管杂音。指导患者抬高术肢,以促进静脉回流, 减轻末梢肿胀。严禁在内瘘肢体测量血压,输液, 抽血等。指导患者进行适当锻炼, 如手握健身球或握拳放松运动等。每天更换敷料, 观察伤口是否红肿, 出血。一般4～8周内瘘成熟方可使用。

2.3 动静脉内瘘的日常护理 ① 预防感染。严格无菌操作,穿刺内瘘前洗手, 戴口罩帽子, 严格消毒皮肤。透析结束拔穿刺针前要先消毒穿刺点皮肤, 透析当天避免接触水, 指导患者保持内瘘侧肢体的皮肤清洁。② 穿刺技术及方式是影响内瘘使用寿命的重要因素。刚成熟的内瘘管壁薄而脆, 因此早期穿刺内瘘时应由穿刺技术较好经验丰富护士固定穿刺, 尽量保证一针见血。穿刺时禁止针尖在皮下潜行后进入血管, 以免穿刺针损伤血管内膜而形成血栓。内瘘穿刺失败出现血肿应立即拔针压迫止血, 血肿部位以冰袋冷敷以加快止血, 冰敷时间不宜过长。穿刺动脉点应距离吻合口至少5 cm。严格执行正确的穿刺技术, 禁止反复定点穿刺, 每次穿刺应距离前一次1～2 cm, 以防止血管壁纤维化, 弹性减弱, 及瘢痕形成, 提高穿刺技术, 减少血肿的发生。③ 透析结束后正确的压迫止血方法是保护内瘘的非常重要环节。先用创可贴覆盖穿刺点, 用无菌纱布块折叠成纱球, 拔针的同时迅速按压纱球, 然后系上弹力绷带, 压力以穿刺点不出血且感到内瘘血管搏动或震颤为原则。压迫力度太小或压迫时间太短, 会导致局部渗血, 造成血管及其周围纤维化, 从而影响血流量或导致血栓形成。如果压迫力度太大或压迫时间太长, 就会阻断内瘘血流引起内瘘阻塞。还有注意压迫点应该是皮下内瘘血管的进针点, 并非皮肤的穿刺点。④ 预防内瘘闭塞。指导患者掌握内瘘闭塞的先兆, 内瘘处红肿触痛明显；内瘘震颤音减弱或消失；透析血流量不足；听诊血管杂音消失［2］。口服降压药时应每天监测血压；透析过程要密切观察病情,如出现视物模糊, 头晕, 打哈欠, 出冷汗等低血压症状, 立即停超滤, 补充生理盐水等。告知患者透析间期体重增长不超过干体重的5%, 避免超滤过大引起血容量不足诱发低血压。