磁共振静脉血氧水平依赖成像对脑动静脉畸形的诊断价值

尉东涛 盖风 曲林涛

磁共振成像是脑动静脉畸形(arteriovenous malformation,AVM)最佳的无创性检查手段, 但随着静脉血氧依赖MRI成像(venous blood oxygenation level dependent MRI, VEN-BOLD)等新技术的出现, 需要我们重新评价磁共振成像技术对脑血管畸形尤其是AVM的诊断价值［1-3］。故本文旨在探讨磁共振VEN-BOLD序列对于脑AVM的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 对本院2010年2月～2012年5月间收治的11例颅脑AVM患者进行常规MRI扫描、磁共振血管成像(time of flight MR angiography, TOF-MRA)以及VEN-BOLD扫描, 11例AVM中7例为DSA证实, 4例手术证实。

1.2 MRI检查方法 采用PHILIPS Achieva 1.5T 超导型磁共振扫描仪, VEN-BOLD参数：TR 50 ms, TE 40 ms, 偏转角度 FA 20°, 层厚 2.0 mm, 矩阵 384×320, FOV 240 mm×240 mm, NEX 0.75, 总采集时间为6.5 min, 对患者全脑行轴位扫描, VEN-BOLD所得图像应用后处理工作站及Functool软件包进行最小密度投影(MIP)重组。

1.3 统计学方法 分析磁共振各序列对脑AVM的供血动脉和引流静脉的显示情况, 采用SPSS11.0软件包进行确切概率法检验, 检验水准α=0.05。

2 结果

磁共振VEN-BOLD图像可显示本组11例脑AVM的畸形血管团、引流静脉、低信号出血灶以及部分迂曲的小供血动脉均呈低信号。本组见2例小AVM在常规T1WI和T2WI序列及TOF-MRA序列图像上未见明显显示或仅显示一条点线样血管影, 均漏诊；但在VEN-BOLD序列上则可显示其畸形小血管团。

结合手术及DSA检查结果11例脑AVM共发现供血动脉16条, 引流静脉15条。其中常规MRI序列及TOF-MRA序列均发现13条脑AVM的供血动脉, VEN-BOLD发现10条供血动脉, 差异无统计学意义( P=0.433>0.05)；常规MRI序列及TOF-MRA序列均发现12条脑AVM的引流静脉, VEN-BOLD发现14条引流静脉, 差异无统计学意义(P=0.598>0.05)。

3 讨论

既往认为VEN-BOLD之类磁敏感加权序列不适合颅脑动静脉畸形检查, 但本研究显示磁共振VEN-BOLD对于脑AVM的供血动脉与引流静脉的显示与常规MRI及TOFMRA序列差异无统计学意义, 但可清晰显示其他MRI序列漏诊的脑AVM小畸形血管团。

脑AVM作为最常见的一种脑部血管畸形, 是由畸形血管团、1支或多支供血动脉和引流静脉组成, 畸形血管团是由一团迂曲的动静脉和不同管径的血管结构组成。常规意义的AVM拥有粗大的供血动脉及扩张引流静脉, 具有高血流低阻力, 低动脉流入压以及高静脉流出压的特点,易于在常规MRI序列上显示, 以及在TOF-MRA序列进行3D重建成像［4］。有文献报道称粗大的供血动脉在VENBOLD序列上呈等信号不易显示, 本组11例中亦显示部分粗大供血动脉呈等信号易漏诊, 与文献报道一致［5］；但仍有10条小供血动脉在VEN-BOLD序列清晰显示, 分析VEN_BOLD成像依赖于血氧饱和度形成的磁敏感性的差异, 不受血流的干扰, 对小血管成像具有特殊的优势；而小的供血动脉远端管径较细流速减缓, 局部磁化率差异发生了变化而成像。Uttam George等［6］也曾报道称磁敏感加权图像不但对动静脉畸形的引流静脉的显示较好, 对于细小的供血动脉及小动静脉畸形瘤巢等的显示也较好, 与本文研究结果一致。

而且本组2例小动静脉畸形, VEN-BOLD可清晰显示其细小的畸形血管团及引流静脉, 而常规MRI序列及TOFMRA序列则未见明显显示。分析原因可能是由于小AVM畸形血管的小瘤巢在不合并新鲜出血的情况下, 在常规T1WI及T2WI上显示欠清；而TOF-MRA是基于血流的流入增强效应进行成像的, 对慢血流不敏感, 管径细小流速较缓的小AVM畸形血管在TOF-MRA上则不易显示。这与White等提出的MRA对d<3 mm血管畸形诊断敏感性及特异性显著下降的研究结果相符［7］。VEN-BOLD是一种重T2*W的磁敏感序列, 信噪比较好, 对反应铁蛋白、去氧血红蛋白、含铁血黄素引起的磁场不均匀性高度敏感, 有助于低流速、细小血管畸形的显示。但有学者推测VEN-BOLD对血管畸形的显示范围有夸大的可能, 这虽然反映了VEN-BOLD有助于小血管畸形的检出, 但对于病灶真实范围的评价价值尚有待于深入研究［8］。

总之, VEN-BOLD可清晰显示脑AVM的畸形血管团及其供血动脉和引流静脉, 尤其是小的AVM瘤巢不易漏诊, 有助于对颅脑AVM进行简便有效的无创性检出和评价, 从而进一步指导临床诊疗方案的制定。

［1］石磊,曲林涛,左玲莲,等.磁共振时间飞跃法血管成像与磁敏感成像在脑血管畸形中的影像学比较研究.中国综合临床,2011, 27(11): 1170-1173.

［2］王任水,李晶,曲林涛,等.两种磁共振血管成像序列对脑静脉畸形的比较影像学研究.中国医疗设备, 2012, 27(9): 160-162, 165.

［3］程永远,曲林涛,徐希春.脑海绵状血管瘤的静脉血氧依赖MRI诊断价值.中华全科医学, 2013, 11(2): 298-299.

［4］吴宏洲,陈恩德,陈荣华,等.脑动静脉畸形的低场MRI诊断.南方医科大学学报, 2010, 30(9): 2199-2200.

［5］刘鹏,刘建滨,谢安,等.脑血管畸形在3.0T MR磁敏感加权成像中表现多样性分析.放射学实践, 2011, 26(2): 143-146.

［6］Uttam George, Milan Jolappara, Chandrasekharan Kesavadas,et al.Susceptibility weighted imaging in the evaluation of brain arteriovenous malformations.NEUROLOGY INDIA, 2010, 58(4):608-614.

［7］White PM, Teasdale EM, Wardlaw JM, et al.Intracranial aneurysms:CT angiography and MR angiography for detection prospective blinded comparision in a large pation cohort.Radiology, 2001, 219:739-749.

［8］Rauscher A, Sedlacik J, Deistung A, et al.Susceptibility- weighted imaging: Data acquisition, image reconstruction and clinical applications.Z Med Phys, 2006, 16: 240-250.