双侧髂内动脉置管持续化疗灌注在妇科恶性肿瘤治疗中的应用

刘国燕 李君 郭祥翠

随着介入放射学在临床治疗恶性肿瘤的发展, 在妇科恶性肿瘤治疗中介入治疗技术越来越得到临床医师的关注。河南省新乡市中心医院妇科从2010年1月～2012年12月对25例恶性肿瘤患者经双髂内动脉置管持续化疗灌注治疗后,取得了不错的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集河南省新乡市中心医院妇科2010年1月～2012年12月接受介入治疗的患者25例, 年龄18～65岁。25例患者中介入治疗为一次、两次的各为11例, 3例三次以上的患者。13例为宫颈癌患者 (5例为宫颈癌术后), 9例为卵巢癌患者, 2例为子宫内膜癌, 1例绒毛膜癌患者。

1.2 方法 直接用0.035超滑导丝, 采用Seldinger技术, 穿刺经双股动脉, 把导丝导入5F Cobra导管, 分别把导管放入双侧的髂内动脉, 对比剂用碘普罗胺300, 进行造影时注射器用高压的, 以每秒4～5 ml的速度, 每次总量16～20 ml进行造影, 采集图像采用DSA(岛津数字平板的), 对盆腔动脉及供应肿瘤的动脉的具体情况了解清。然后将导管超选择到由两侧骼内动脉供应的脏支动脉或供血肿瘤动脉。给予分别稀释为20 ml的1 mg长春新碱、10 mg丝裂霉素、600 mg环磷酰胺灌注, 然后将导管留置于双侧的髂内动脉, 导管头末端不能位于细小分支动脉处, 尤其是不能位于骶前动脉处, 然后导管固定好患者返回到病房, 回到病房后把稀释到1000 ml的顺铂100～120 mg持续7～8 h用输液泵泵入灌注。同时给予常规的止吐等对症治疗。泵完后, 对穿刺点处拔出后进行加压包扎。术后给与患者保肝、水化及抗白细胞减少等处理。

2 结果

2.1 血管造影表现 25例患者术前血管造影中, 卵巢癌患者中出现有双侧髂内动脉增粗, 并显示肿瘤染色及肿瘤血管为髂内动脉的脏支分支的有4例, 13例宫颈癌中出现双侧子宫动脉增粗、扭曲, 并于宫颈处可见肿瘤染色的10例。在其余的例数患者中盆腔血管没有出现肿瘤染色。

2.2 插管成功情况 介入治疗手术中的25例患者, 100%的髂内动脉插管成功率, 全部把导管插到了被骼内动脉供应的妇科脏器的脏支动脉或导管插到子宫动脉。

2.3 近期疗效观察 介入治疗后, 肿瘤通过妇科及B超检查全部比介入治疗前有不同程度缩小。肿瘤切除术后的16例患者和2例再次手术切除后的患者进行介入持续灌注治疗,随诊至今全部没有发生复发, 有效率(CR+PR)达100%。

2.4 插管化疗的不良反应及并发症 有一半例数的患者出现了不同程度的血白细胞下降, 经过积极的应用升高白细胞的药物治疗, 在一周内白细胞恢复正常；2例出现神经损伤,经过积极的营养神经及物理疗法, 临床症状基本缓解。

3 讨论

经皮股动脉穿刺插管髂内动脉灌注化疗可减少抗癌药物与血浆蛋白的结合, 增加血中游离药物浓度, 使药物的细胞毒性作用增加, 使药物的抗癌作用发挥的时间在肿瘤及盆腔区域增加、浓度增高。疗效比静脉滴注明显的提高, 且对肝、肾功能及白细胞的影响比静脉滴注明显的小［1-5］。

髂内动脉持续灌注化疗有以下的作用：①配合手术的治疗：术前介入, 可使肿瘤体积缩小, 便于把癌瘤在手术时彻底切除。可能能把一些不能手术的病例通过介入治疗转变成能进行手术治疗。有文献报道, 肿瘤通过术前的介入治疗可以有80%以上的肿瘤实现体积缩小, 本次研究的25例病例肿瘤均有不同程度缩小, 手术切除肿瘤的有5例患者, 疗效比较理想, 随访至今没有出现复发现象。②术后经介入治疗,手术疗效得以提高, 达到临床治愈的目的。术后盆腔造影部分病例可见肿瘤血管及染色, 将残留/突发病灶通过介入治疗彻底消灭。本次所研究的患者有18例术后盆腔造影没有明显肿瘤血管及染色, 介入治疗后至今无复发。

有文字报道：顺铂血药浓度最高是在灌注后2～6 h［5］,所以介入治疗持续灌注法顺铂能够在肿瘤处药物浓度达到最高, 以至于顺铂能够最大效力的发挥它的抗癌作用。

本次研究的25例病例中发生单侧下肢神经损伤的有2例。经过营养神经和局部的物理治疗, 半年后神经损伤症状消失。结合造影以及临床表现分析原因, 由于导管头末端放置在了营养下肢的细小分支处, 使得后下肢神经或坐骨神经在药物灌注后受到损伤［6］, 引起了下肢神经症状。所以, 在介入手术时导管的导管头端附近一定不要有细小分支血管。

总之, 双髂内动脉持续灌注化疗可增加手术切除率, 可使手术疗效得以提高。为中、晚期患者继续治疗提供了机会,而且治疗效果好, 为临床治疗盆腔恶性肿瘤开辟了一种新的治疗通道。

［1］单鸿．临床介入诊疗学．广州：广东科技出版社, 1997:143-150.

［2］王耀普, 张凡, 郝小宁, 等.动脉灌注化疗加栓塞治疗晚期宫颈癌的疗效分析．医学影像学杂志,2004, 14(9):772.

［3］耿进朝, 曹连文, 李明山, 等.髂内动脉灌注在治疗宫颈癌中的应用．中国医学影像技术杂志, 2002, 18(12):1312-1313.

［4］吕永光, 蒋子群, 张晓伟.大剂量顺铂经管髂内动脉灌注治疗膀胱癌．中华放射学杂志,1995, 29(6):405-407.

［5］刘铁峰, 李先峰, 林兰, 等.双侧髂内动脉插管化学栓塞术治疗妇科恶性肿瘤．中国医学影像技术, 2002,18(2):116-117.

［6］陈春林.妇科恶性肿瘤动脉治疗的基础研究进展.实用妇产科杂志, 2005, 21(4):203-205.