高同型半胱氨酸血症在脑血管病中的意义探讨

李洁平 邢军 王宗立

高同型半胱氨酸血症在脑血管病中的意义探讨

李洁平 邢军 王宗立

目的 探讨高同型半胱氨酸血症在脑血管病中的临床意义。方法 选取本院自2011年5月~2013年5月收治的60例脑血管病患者作为观察组, 选取同期60例正常体检者作为参考组, 对两组研究者的同型半胱氨酸水平进行测定比较。结果 观察组患者同型半胱氨酸水平明显高于参考组, P＜0.05。结论 高同型半胱氨酸血症在脑血管病中诊断具有重要意义。

高同型半胱氨酸血症；脑血管病

高血压、高胆固醇血症、吸烟、冠心病家族史、糖尿病等是导致脑卒中的危险因素, 通过对这些危险因素的控制能够阻止病情发展, 预防脑卒中的发生。随着医疗检测技术的提高, 研究表明在脑卒中的发生中, 高同型半胱氨酸血症亦是脑卒中发生的独立危险因素［1］, 通过对同型半胱氨酸水平进行检测能够对疾病的检测及治疗提供有效依据, 作者对河南省郑州市第二人民医院收治的60例脑血管病患者进行分组研究, 具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本院自2011年5月~2013年5月收治的60例脑血管病患者作为观察组, 患者均为脑卒中患者, 其中青年脑卒中12例, 男8例, 女4例, 年龄35~45岁, 平均年龄(43.5±4.1)岁；>45岁患者48例, 男28例, 女20例,年龄46~76岁, 平均(62.9±3.9)岁。所有患者均为首次发病, 均经颅部CT及MRI检查确诊, 所有患者均符合全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中的诊断标准［2］。其中脑梗死27例, 脑出血17例, 短暂性脑缺血发作16例。其中轻度病例21例, 中度病例23例, 重度病例16例。通过血生化、血常规、心电图检查等排除免疫疾病、甲状腺疾病、心脏病、恶性肿瘤等患者, 所有患者治疗近期均未服用抗癫痫药、氨甲喋呤等影响试验结果的药物。选取60例同期在本院正常体检患者作为参考组, 男35例, 女25例, 年龄36~76岁, 平均年龄(62.13±5.32)岁, 患者体检各项指标均正常, 两组患者年龄、性别等差异无统计学意义, P＞0.05,可进行比较。

1.2 方法 使用仪器:无锡欧普兰科技有限公司生产的OP-162微量荧光检测仪。定量检测血中总同型半胱氨酸的浓度时采用荧光生化法,发射波长设置为710 mm, 激发波长设置为660 mm,采用杏恩生物科技有限公司提供的Hcy标准品作为质量控制作为质控指标。观察组患者入院7 d后采集静脉血, 晨起空腹状态下抽取肘正中静脉血2ml, 抗凝后充分混匀, 在采集1~2 h内迅速冷却至4℃, 3 000 r/min离心10 min,分离血浆血清, 分别放置在各个备管内保存, 对于出现溶血现象的不采用。参考组研究者在体检时采集静脉血, 采集与储存、检测方式与观察组相同。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示(x-±s), 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组患者同型半胱氨酸水平为(22.35±3.74)μmol/ L,其中青年脑卒中组患者同型半胱氨酸水平为(21.23±4.72) μmol/L, 脑梗死组同型半胱氨酸水平为(19.63±5.92)μmol/L,脑出血患者同型半胱氨酸水平为(17.32±5.33)μmol/L, 短暂性脑缺血发作患者同型半胱氨酸水平为(18.65±3.51)μmol/L,三组患者中男性同型半胱氨酸水平为(19.63±5.92)μmol/L,均明显高于参考组, P＜0.05, 差异有统计学意义。参考组患者同型半胱氨酸水平为(6.85±1.39)μmol/L, 与观察组各组患者同型半胱氨酸水平差异均有统计学意义, P＜0.05。

2.2 察组患者中轻度患者同型半胱氨酸水平为(16.38±2.99) μmol/L, 中度患者同型半胱氨酸水平为(20.89±4.07)μmol/L,重度患者同型半胱氨酸水平为(27.52±3.81)μmol/L, 数据比较差异, 有统计学意义, (P＜0.05)。

3 讨论

脑卒中发病率、致残率及致死率均较高, 严重威胁人类健康, 患者家庭承受较大的经济负担, 疾病多是在多种危险因素共同作用下引起。通过对危险因素的干预及控制能够预防疾病法神, 抑制病情进展, 然而临床研究中, 很多患者并不具备高血压、糖尿病、冠心病等危险因素, 临床干预难度较大［3］。同型半胱氨酸是近年来发现的新型危险因素, 在疾病的诊断及治疗中有着重要意义。多项临床研究结果显示,同型半胱氨酸水平与心肌梗死、脑梗死、深静脉血栓、周围血管病的发生中有着重要关联。

同型半胱氨酸是氨基酸中蛋氨酸循环的正常代谢产物,是能力代谢过程中重要的代谢产物。机体内血浆同型半胱氨酸水平>15μmol/L时, 则确定为高血浆同型半胱氨酸血症。研究显示, 同型半胱氨酸能够对内皮系统造成多方面的损害,同型半胱氨酸水平过高时会刺激细胞内活性氧的合成, 抑制细胞内抗氧化系统酶类的产生, 从而提高内皮细胞内的氧化损伤程度, 刺激NO等血管活性物质的分泌, 导致血管扩张功能出现紊乱, 高水平的同型半胱氨酸会对纤溶酶活性形成抑制作用, 抑制纤维蛋白溶解, 提高血小板活性, 从而促进凝血发生, 同时能够导致内皮细胞相关基因表达的改变, 诱导内皮细胞出现凋亡。血管平滑肌依靠内皮细胞的保护, 血管扩张、血浆系统的抗凝血与凝血平衡等均是依靠内皮细胞的保护作用。高水平同型半胱氨酸会导致血管平滑肌增生,血管壁增厚, 加大了动脉粥样硬化形成的可能性, 斑块发生钙化。同时高水平同型半胱氨酸诱导脑组织中炎性分子的合成, 炎性细胞浓度升高, 神经元细胞毒作用亦会受到同型半胱氨酸水平的影响出现紊乱。临床研究显示, 高水平同型半胱氨酸会转化神经细胞毒性物质, 对海马区相关神经细胞造成损伤, 导致海马功能紊乱, 因此高同型半胱氨酸即对神经细胞产生毒性, 又对脑内神经细胞功能造成损伤, 诱导脑功能的降低。

本次研究结果显示, 观察组患者同型半胱氨酸水平明显高于参考组, P＜0.05；观察组内轻度、中度、重度病例的同型半胱氨酸水平亦存在明显差异, P＜0.05, 由此可知, 高同型半胱氨酸血症可能是导致脑血管病的独立危险因素, 在临床诊断中有着重要作用, 可为治疗提供有效依据。

［1］ 巩同玉.高同型半胱氨酸血症在脑血管病中的意义探讨.滨州医学院学报, 2008, 31(01):68-70.

［2］ 王莉云.高同型半胱氨酸血症在缺血性脑血管病中的意义探讨.中国医药指南, 2013, 11(15):113.

［3］ 陈勇.高同型半胱氨酸血症在脑血管性痴呆中的临床意义分析.中国现代药物应用, 2013, 07(12):32.

450000 河南省郑州市第二人民医院检验科