舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用效果观察

刘坡

近年来, 有临床实践表明, 在布比卡因中加入少量舒芬太尼可改善术中麻醉和术后镇痛的质量［1］, 为进一步探讨舒芬太尼在剖宫产术麻醉中的应用效果, 特选取河南省舞钢市舞钢职工医院2012年6月～2013年6月间行剖宫产术的孕妇62例作为研究对象进行对比研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2012年6月～2013年6月间产科收治的单胎足月妊娠行剖宫产产妇62例, 其中产妇年龄24～36岁 , 平均年龄 (27.4±2.1)岁 , 身高 151～69 cm, 体重51～76 kg, 随机分为研究组和对照组, 每组31例, 两组产妇基本资料进行比较, 年龄、升高、体重等各方面差异无统计学意义(P<0.05), 具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有产妇均常规监测心电图(ECG)、心率(HR)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、开放上肢静脉通路, 行腰硬联合麻醉；对照组以0.75%布比卡因(上海禾丰制药有限公司, 国药准字H31022839)1 ml加生理盐水0.5 ml混合进行麻醉；研究组以0.75%布比卡因1 ml、生理盐水0.5 ml加舒芬太尼(舒芬尼, 德国 EuroCept B.V., 进口药品注册证号H20100123)2 μg进行麻醉。注药时间均在10 s左右, 注药后向头端留置硬膜外腔导管3.5～4.0 cm, 固定平卧, 注意观察产妇体征, 收缩压低于90 mmHg或下降超过20%时, 给予麻黄素5～10 mg静脉滴注；心率低于60次/min给予阿托品0.1～0.5 mg静脉滴注, 必要时可重复使用。

1.3 观察指标 观察并记录两组产妇麻醉后1、5、10 min HR、平均动脉压(MAP)、及SpO2；以Apgar评分记录新生儿分娩后的1、5 min情况；采用改良Bromage评分评价运动阻滞情况, 范围1～6分, 分数越低运动阻滞越严重, ≤3分为运动障碍；采用视觉模拟评分法(VAS)评价牵拉痛, 分数范围0～10分, 以0分为无疼痛, 分数越高表示疼痛程度越重；以0～3级对寒战进行评价, 以0级为无寒战, 1级为轻度寒战, 2级为中度寒战, 3级为重度寒战。观察并记录两组产妇皮肤瘙痒、恶心呕吐等不良反应发生情况［2］。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS16.0对临床所得数据进行处理, 以t检验计量资料, 以χ2检验计数资料, P<0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇血流动力学比较 两组产妇麻醉1、5、10 min及术后HR、MAP、SpO2等各项指标比较(P>0.05), 差异无统计学意义, 具体统计结果可见下表1。

表1 两组产妇血流动力学比较

2.2 两组产妇Bromage评分及胎儿Apgar评分比较 研究组产妇Bromage平均分(1.8±0.5)分, 对照组产妇Bromage平均分(1.9±0.6)分, 两组结果进行比较, 差异无统计学意义(P>0.05)；研究组新生儿分娩1、5 min Apgar平均分分别为(9.1±0.3)分、(9.9±0.1)分, 对照组新生儿分娩后1、5 min Apgar平均分分别为(9.2±0.3)分、(9.8±0.2)分, 两组结果进行比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3 两组产妇VSA评分及寒战情况比较 研究组VAS评分显著低于对照组(P<0.05), 研究组31例产妇麻醉后寒战发生率12.93%, 对照组31例产妇麻醉后寒战发生率48.39%, 两组产妇麻醉后寒战发生率进行比较, 研究组显著低于对照组(P<0.01), 具体统计结果可见下表2。

表2 两组产妇VSA评分及寒战情况比较［ ±s, n(%)］

表2 两组产妇VSA评分及寒战情况比较［ ±s, n(%)］

注:与对照组进行比较, a, P<0.05

组别 N VAS评分 寒战发生情况0级寒战 1级寒战 2级寒战 3级寒战研究组对照组31 31 2.2±1.2a 4.0±1.4 27(87.10)a 16(51.61)0(0)10(32.26)0(0)4(12.90)a 0(0)a 5(16.13)

3 讨论

舒芬太尼(Sufentanil)为芬太尼的(Fentanyl)的衍生物,是阿片μ受体高度选择性激动剂, 与阿片受体的亲和力较芬太尼强, 镇痛强度更大, 且持续时间更长, 同时阿片类药物可兴奋交感神经中枢, 促使肾上腺髓质活动增强, 增加产热, 减弱人体对寒冷的反应, 在椎管麻醉中可减少麻醉后寒战的发生率, 本院采用小剂量舒芬太尼复合布比卡因作为行剖宫产术者的麻醉药物, 产妇牵拉痛VAS评分及寒战发生率均显著优于对照组。舒芬太尼复合布比卡因时的用药剂量一般为 2.5～5.02 μg, 有临床研究发现［3］, 采用 2 μg 舒芬太尼鞘内注射产妇的呕吐和皮肤瘙痒发生率较低, 本院给予舒芬太尼剂量为2 μg, 产妇术中恶心呕吐的发生率低于同类研究, 表明此剂量用于椎管麻醉中亦有降低不良反应发生率的效果。

综上所述, 舒芬太尼用于剖宫产术麻醉中可有效地减少牵拉痛和寒战的发生率, 且麻醉的效果好, 不良反应少, 值得临床推广应用。

［1］朱云峰,彭丽,全伟斌,等.鞘内注射小剂量舒芬太尼复合调整剂量布比卡因用于剖宫产的疗效.中国医师进修杂志, 2011,35(21): 43-45.

［2］范文峰, 蒋建平, 钟东海,等.小剂量舒芬太尼在剖宫产术麻醉中预防寒战和牵拉痛的临床研究.重庆医学, 2013, 42(2):195-197.

［3］陈建勇,郭最华.罗哌卡因与布比卡因在腰硬联合麻醉中用于剖宫产的效果比较.中国基层医药, 2011, 18(20):2827-2829.