静脉注射丙种球蛋白治疗小儿渗出性多形红斑临床疗效分析

赵征红

渗出性多形性红斑是一种与免疫有关的急性非化脓性炎症, 本病属变态反应性疾病, 多由药物和感染而引起的一种疾病, 多形性红斑病常见于男性儿童, 男性多于女性, 患者常有前驱症状, 如头痛、口干咽痛、倦怠特征, 此病的主要特征是以发热伴皮肤黏膜全身衰竭, 是一种变态反应性疾病,起病急, 病情进展迅速, 重症者内脏器官受损, 甚至可导致死亡。现将长春市儿童医院2010年6月～2012年1月就诊小儿多形性红斑48例患儿采用静脉注射丙种球蛋白治疗小儿多形性红斑性, 取得了满意疗效, 现将报告如下。

1 资料与方法

小儿渗出性多形红斑临床诊断标准:参照第6版《实用儿科学》进行诊断。①发病1～3 d前有头痛、口干咽痛、倦怠病史。②有临床症状全部病例均有发热、皮肤发红, 伴有水疱或大疱, 口周和眼周糜烂。③检查:白细胞轻度增加,血沉加速, CRP强阳性。

1.1 一般资料 本院儿科病房收治50例多形性红斑患儿,其中男30例, 女20例;年龄1～6岁, 病程1～7 d, 其中轻型40例、重型10例, 均为首次发病；对将其随机分为2组,治疗组30例, 其中男18例, 女12例, 年龄1～4岁；对照组20例, 其中男12例, 女8例, 年龄1～6岁；两组在例数、性别、年龄、临床表现等情况比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 主要临床表现 ①发热40例体温37.5～40.0 ℃, 无热10例。②皮肤损害及皮疹分布:40例轻型仅表现为身体各个部位出现红色斑疹、丘疹、斑丘疹的中央出现水疱, 对称分布于手背、足背、前臂及小腿伸面、面及颈两侧为多见。10例重型口腔黏膜的损害, 表现为口唇、舌、颊黏膜起水疱和糜烂、眼睑及黏膜充血, 糜烂、外阴黏膜损害。③内脏受损表现10例重症均有不同程度的肾功能损害, 尿常规检查红细胞计数＞25/μl、蛋白(+)；心肌损害6例心动过速, 心肌酶升高；9例血常规及血沉检测, 6例白细胞数目增高, 3例减少, 血沉增快；消化道损害8例有不同程度的腹泻。

1.3 治疗方法 治疗组:应用静脉注射丙种球蛋白400mg/kg,1次/d, 静点2～5 d。加静脉给氢化可的松5～10 mg/(kg·d), 静点2～5 d。对照组:应用静脉给氢化可的松(5～10 mg/kg·d),静点2～5 d。两组均采用常规治疗 ①防治感染选择致敏性小的抗生素。②补液对症治疗补充维生素C、钙剂保证营养,注意水电解质平衡等。③加强口腔、黏膜、眼部护理。

1.4 疗效判定标准 显效:在治疗4 d后体温恢复正常, 尿常规恢复正常, 心电图恢复正常, 腹泻停止, 皮肤红斑疱疹消退。有效:在治疗4 d后体温基本恢复正常, 尿常规基本恢复正常, 心电图基本恢复正常, 腹泻停止, 皮肤红斑疱疹减。无效:在治疗4 d后仍发热、皮肤红斑疱疹减少不明显或增多, 尿常规、心电图、腹泻停止无明显改善。

1.5 统计学方法 计数型资料采用χ2分布检验方法, 计量型资料采用t分布检验方法, 所有计量型资料以均数±标准差表示, P<0.05为差异有统计学意义。总有效率=治愈+显效率。

2 结果

临床疗效:由表1可见治疗组总有效率96.7%；对照组总有效率70.0%。治疗组的总有效率明显高于对照组(P<0.05)。

表1 两种药物治疗效果比较(例)

3 讨论

渗出性多形性红斑属变化反应性疾病, 多发生于有过敏体质的患儿, 本病常见于男性儿童, 男性多于女性。渗出性多形性红斑病分为轻型和重型二类, 轻型可仅表现为皮肤粘膜损害或低、中度热及伴有咽喉痛、头痛、腹痛腹泻或便秘等非异性表现；重症病例以肤黏膜及内脏器官受损, 以水肿性红斑、水疱、大疱性损害为主, 损害甚易糜烂结痂。黏膜常广泛性严重受累, 包括唇、口腔、鼻、咽、眼、尿道、肛门、呼吸道等处黏膜, 出现大疱、糜烂出血或溃疡。内脏受累严重时可导致死亡, 主要死于肺部感染与肾功能衰竭。本病病因复杂, 发病与许多种因素相关, 多数认为是外来抗原激发了抗体特异细胞毒反应引起表皮细胞损害。也有的学者认为是一种皮肤浅血管的免疫复合物性血管炎, 可能与药物过敏(特别是长效磺胺)、变态反应、腺病毒、EB病毒或组织胞浆细菌感染有关, 所以一定要分析患儿用药史, 追溯食物史及接触史, 注意避免各种微生物感染。本病皮疹多样,易被勿诊为其它疾病, 而且此病的特点发病急、发展速度极快, 皮肤剥脱可能并发败症、感染中毒, 甚至其它内脏器官受损, 甚至危及生命, 所以需迅速控制病情发展, 消除感染病灶、减少细菌产生, 防止后遗症是治疗的关键。本病治疗除常规应用激素及其它抗过敏药物外, 本院还采用静脉注射丙种球蛋白治疗, 静脉注射丙种球蛋白含有血清中绝大部分IgA、IgM, 除了替代作用外, 还可以中和抗原, 抑制FC受体功能, 抑制细胞因子和炎症介质的释放, 调节T和B淋巴细胞活性, 可提高机体抵抗力, 抑制免疫反应。通过该临床治疗观察表明, 静脉注射丙种球蛋白是辅助治疗渗出性多形性红斑有效治疗方法, 能更快的控制病情, 达到快速缓解症状,减少并发症, 提高治愈率和生存率。