主动脉夹层分离12例诊断分析

方新友 吴雪

近年来主动脉夹层发病率有上升趋势, 是急诊科急重症之一, 发病突然, 进展迅速, 病死率高。本文对江苏杨州市江都人民医院2006年1月～2013年3月收治的12例确诊主动脉夹层分离(AD)患者的资料报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组12例患者, 男性患者10例, 女性患者2例, 年龄31～69岁。有明确高血压病史9例, 平时血压均未得到控制。1例患有胆囊炎病史。3例不能提供相关病史,入院时发现高血压, 平时未测血压。

本组12例患者其中10例有剧烈疼痛 (4例胸痛伴背痛呈撕裂样, 有濒死感, 伴有冷汗, 4例腹痛伴有背痛难以准确描述疼痛性质, 2例腰痛伴下肢麻木), 2例表现为腹痛伴呼吸困难, 1例有休克表现(血压下降, 四肢湿冷)。

1.2 体征 本组11例血压异常, 高血压10例, 血压正常1例；血压不对称4例；1例主动脉瓣区可闻及杂音；1例神志异常表现为烦躁。

1.3 辅助检查 本组8例患者血常规提示中性粒细胞增高；8例心电图有ST—T波改变, 6例心电图有左室肥厚表现。4例胸腹部CT平扫三维重建发现主动脉内真假两腔 形成, 1例主动脉根部增粗, 1例动脉内膜钙化片内移。2例增强cT扫描见动脉双腔形成。3例为肠系膜上动脉夹层。

1.4 诊断情况 本组病例均以腹痛待查或胸痛待查收入院,本组病例有10例在门诊例行B超、胸片等常规检查未见明显异常。入院后胸部CT或腹部CT检查明确诊断。有两例普通CT检查未能明确, 增强CT明确诊断。

2 结果

本组病例门诊均未能够明确诊断, CT平扫诊断率为83.3%, 增强CT检查诊断率100%。本院使用128排螺旋CT。

3 讨论

急性主动脉夹层是指由于内膜局部撕裂, 受到强有力的血液冲击, 内膜逐步剥离、扩展, 在动脉内形成真、假两腔。近年该病有上升趋势, 但病情发展迅速, 死亡率较高, 如果不能及时诊治, 易引起纠纷。从事临床一线工作入院应该有足够的重视。客观上裂开的部位、夹层的病变范围大小不一及进展有快有慢, 临床表现无典型特点, 所以导致临床误诊率较高。本组病人以高血压为主要病因, 可能与年龄偏大,有严重的动脉粥样硬化有关。长期高血压、高血脂可使主动脉内膜中层退行性变、黏液样变性、囊性中层坏死、粥样硬化等, 遇有异常血液动力学因素对管壁的冲击导致主动脉内膜撕裂和夹层血肿形成。主动脉夹层分离部位不同, 可以表现为神志模糊、晕厥、肩痛、胸痛、背痛、腹痛、下肢疼痛等,临床症状更加多样化、复杂化。本组中有1例疼痛不明显主动脉夹层分离, 其他文献也有报道［1］。本组病例未见文献报道的AD可单独出现或合并神经系统症状的患者［2］。本组病例门诊均未能够明确诊断, 可能是因为门诊B超、胸片检查未见明显异常。同时与门急诊医师经验不足, 查体不仔细, 满足于发现一些确好能够解释体征的伴发疾病, 为进一步深入寻找病因。也有患者考虑费用门诊拒绝CT检查, 入院后同意CT检查。本组中8例患者中性粒细胞计数升高,可能患者剧烈疼痛或者夹层形成后组织坏死导致外周血中性粒细胞大量释放有关。8例患者心电图有ST压低。本组CT平扫诊断率为82.3%, 增强CT检查诊断率100%。因此对突发胸或腹部剧痛者应该全面查体, 对伴有、高血压、主动脉瓣关闭不全、两上肢血压不对称或脉搏不等者应考虑主动脉夹层可能。某些辅助检查不能满意解释时, 应怀疑AD 可能,CT 检查以免延误诊断。普通CT怀疑AD患者, 及时行增强CT扫描检查, 以免漏诊。

［1］Kuan-Ting Liu, Hon-Man Chan, Tzeng-Jih Lin.Painless aortic dissection with initial right upper extremity weak-ness:a case report.The kaohscung Journal of Medical sciences.2007, 23(1):45-49.

［2］Charly Gaul, Wenke Dietrich, Ivar Friedrich, et a1.Neurologica Neurological symptoms.Stroke, 2007, 38(2).