子宫颈黏液腺癌病理诊断探讨

马海英

子宫颈黏液腺癌属于子宫颈腺癌的一个常见类型，单纯由恶性腺上皮构成的浸润性肿瘤，主要分为子宫颈管上皮型与肠上皮型，前者占子宫颈腺癌的7成以上。日常诊断中，因为子宫颈鳞状上皮发生的病变要比腺体发生的病变显著，因此常被忽视，进而造成误诊与漏诊［1］。本组诊断分析以回顾性方法，对自2009年3月至2011年7月我院收治的40例子宫颈黏液腺癌患者的诊断资料进行分析，以此对子宫颈黏液腺癌的病理进行诊断探讨，回顾相关资料，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 40例患者，年龄27～73岁，37例确诊后采用广泛全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，2例采用全子宫切除术加盆腔淋巴结清扫，均证实诊断;1例未采用子宫切除术，进行放射治疗。

1.2 方法 材料收集与处理方法:收集40例患者病例资料，整理患者细胞学与活体组织学检查诊断记录，对手术标本进行处理，使用10%的福尔马林进行固定，之后采石蜡包埋、常规切片、HE染色及光镜检查;TCT涂片行巴氏染色。采用LABC法进行免疫组化，检测CEA与Ki-67表达。

2 结果

通过调查40例患者的临床病历，其中25例白带异常患者;9例阴道异常流血患者;4例患者无自觉症状，后经检查发现感染HPV而进行活检;2例患者无自觉症状，因子宫颈涂片异常而进行活检。进行FIGO分期后，Ⅰb期患者32例，Ⅱa期患者2例，Ⅱb期患者3例，Ⅳ期3患者3例。除了1例进行放射治疗外，其余患者进行子宫切除术后，均出现肉眼可见的病灶，分为细颗粒状、息肉状等。8例子宫颈病变累及内膜，5例合并子宫颈上皮肿瘤，3例合并小细胞神经分泌癌。组织学上显示，3例肠上皮型，37例子宫颈管上皮型。

分析40患者的病理诊断过程，其中漏诊6例:TCT诊断漏诊2例，前期诊断为炎症，后因患者白带量持续增多，采取子宫颈活检，病理为“子宫颈浸润性黏液腺癌，呈中度分化”。4例子宫颈活检中，3例诊断为慢性宫颈炎伴糜烂，后因局部鳞状上皮持续病变，疑为扁平湿疣，采LEEP法，病理为“子宫颈浸润性黏液腺癌，呈中度分化”;1例诊断为子宫颈息肉，摘除后25 d息肉再生，复查活检涂片予以修正，病理诊断为子宫颈浸润性黏液腺癌［2，3］。5例子宫颈活检诊断为子宫颈原位腺癌，后经LEEP术，病理诊断为子宫颈浸润性黏液腺癌。3例患者诊断为慢性子宫颈炎，后因阴道流血进行两次活检，诊断结果不变，再经LEEP术检测，病理诊断为子宫颈浸润性黏液腺癌。采用子宫颈活检确诊25例，后经切除手术与淋巴结清扫证实诊断无误。1例诊断为宫腔腺癌，后采取全子宫切除术，病理诊断为“子宫颈浸润性黏液腺癌，呈中度分化，并广泛侵犯子宫内膜及子宫肌层全层，可能起源于子宫颈腺体的叶状增生”。40例患者免疫表型，19例CEA表达阳性，Ki-67表达均升高(均＞20%)。

3 讨论

目前，我国子宫颈腺癌的发病率处于逐年上升趋势，这是因为医学上对少见腺癌亚型的诊断能力逐年提高，但细胞学检查不能够及时诊断出子宫颈腺癌的前期病变，进而无法得到尽早治疗，同时高危型HPV在不断发生变异，其分布趋势也更为广泛，这些因素都在一定程度上提高了子宫颈腺癌的发病率。所采用的细胞学普查方法，很难诊断出腺上皮发生的病变，有时可以检测到明显病变，但因诊断经验不足等原因，极易造成漏诊［4］。再者进行病理诊断时，要对病变部位与病变组织形态进行观测，而且使用免疫组化的方式，可以避免单纯进行形态学诊断产生的主观性。最后进行子宫颈活检，理论上对检测病变具有极高的准确性，但是因其检测深度具有局限性，故此对于一些深层病变仍无法做到有效诊断。

综上，鉴于子宫颈黏液腺癌的发病急恶化快，提高诊断效率显得尤为重要，因此在日常诊断时，要进行仔细观察，多次检验，减少误诊与漏诊，以提高诊断效率。

［1］ 车祺，周先荣，朱慧庭，等.子宫颈黏液腺癌21例病理诊断分析．临床与实验病理学杂志，2009，25(6):580-583．

［2］ 张华伟，王波，张向宁，等.子宫颈鳞癌与腺癌生物学行为的回顺性对比分析．现代妇产科进展，2007，16(4):252-255．

［3］ 王珂，罗兆芹.子宫颈黏液腺癌1例．中华妇幼临床医学杂志(电子版)，2007，3(6):337．

［4］ 彭文明，周峰，郭昊昶.子宫颈微偏腺癌临床病理分析．临床与医学病理学杂志，2007，23(6):731-732．