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管状胃在食管癌外科中的应用探究

2013-02-02陈胜家

中国实用医药 2013年6期
关键词:管状网膜空肠

陈胜家

患者进行食管癌切除之后,一般会以空肠、结肠或者胃来替代食管进行消化道重建,但一般情况下,多采用胃来代替食管[1]。近些年来,以管状胃成形术来替代全胃在临床上治疗食管癌中得到了普遍应用[2]。笔者以我院自2008年1月至2012年1月收治的86例行食管癌切除患者为研究对象,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院自2008年1月至2012年1月共收治行食管癌切除患者86例,其中男62例,女24例,年龄为47~76岁,平均年龄64.7岁。胸下食管癌患者22例,胸中段51例,胸上段13例;病变的长度为3~10 cm。对所有患者在手术前都对上消化道做钡餐造影,纤维胃镜、胸部CT检查,经过病理的明确诊断。术后的病理分型有:鳞腺癌3例,鳞状细胞癌83例;术中食管上、下切缘及胃部常规的冰冻病理的切片检查,得出:食管上切缘又少量的癌细胞浸润者2例,其余为阴性;在术前合并有肺气肿、支气管炎等肺部疾病者42例,糖尿病9例,高血压21例,冠心病10例,肝硬化3例。术前有5例接受放疗,肺功能、新功能、血清蛋白、血红蛋白等都处于可以接受外科手术的范围内。

1.2 治疗方法 进行常规的开胸清扫淋巴结接游离食管,将胃网膜的左动脉、胃右动脉及胃短动脉切断,保留胃网膜静脉及右动脉,在外侧将大网膜切断,将全胃游离至幽门下,以直线型的切割吻合器(8038/8048美国COVIDIEN)从胃底胃体交界处处向下进行切割缝合,于大弯侧保留胃大约5 cm的宽度,然后将小弯侧切除至幽门上胃右动脉第三分支处,将胃做成管状,其长度保持可以与食管的切断相吻合。为了防止胃瘘的发生,在机械切割缝合之后,以1号丝线间断缝合或3/0prolene连续缝合浆肌包埋。上述管状胃的内径胃3.4~4 cm左右,略微大于食管直径。然后将管状胃提到胸腔,于主动脉弓上水平以圆形吻合器(CDH25,美国强生公司)进行管状胃端和食管吻合,以闭合器(TLH60,美国强生公司)将胃切口闭合。13例胸上段患者于左颈部处切口,进行管状胃端于食管吻合术。在手术结束之前,把空肠营养管置入空肠近端的肠腔30 cm,将胃管置入胃腔。所有患者都没有行幽门成形术,在手术结束后的24 h后马上于空肠管内进行滴注能全力。

2 结果

本组86例患者,85例康复出院,一例合并有肝硬化的患者,在手术后的第十二天出现吻合口瘘,并出现呼吸衰竭症状,转入到ICU进行抢救治疗。所有患者都没有发生返流性食管炎、胃胸综合征等。在手术之后的2个月后右4例患者出现吻合口狭窄,经过胃镜下扩张之后情况得到改善。

3 讨论

进行食管癌切除之后的关键是进行消化道的重建[3]。该手术因为对消化道的位置及解剖结构进行了改变,将原来位于腹腔的胃提到了胸腔和颈部,就会对患者的消化道的功能造成比较大的影响[4]。所以要选择符合生理特点的手术方式对患者的术后恢复是很重要的[5]。笔者在该研究中采用管状胃代替食管手术,使得胃腔的口径和食管更加接近,将管状胃做成一个通道,使得其在解剖上更接近食管功能,并且对周围的组织器官造成的压迫比较小,更减肺部压迫,可以使得肺部充分膨胀,促进了肺功能、排痰的恢复,降低了并发症的发生率,提高了患者的生活质量。

采用管状胃来代替食管的手术方法于传统方法相比具有:切除部分的胃液潴留比较少,管状胃的形状胃下宽上摘,跟原食道更为接近,易于食管床的置入,扩张的程度相对较小,对肺脏和纵膈的压迫比较小。因为管状胃的容积比较小,就比较利于肺叶的扩张,有利于肺功能的恢复,以降低并发症的发生率。除此之外,在手术过程中使用的机械吻合法的操作比较简单安全,缩短手术的时间,减轻了对患者造成的创伤,降低了术后并发症的发生率,因此在临床上值得推广应用。

[1] 冯明祥,王群,蒋伟,等.食管切除术后管状胃不同上体径路的比较.中华肠外科杂志,2010,13(1):33.

[2] 傅俊惠,黄建豪,吴智勇,等.切除胃小弯的管状胃加颈吻合治疗胸段食管癌前瞻性研究.中国基层医药,2008,15(1):18.

[3] 李文忠,吴坚,罗仕云,等.管状胃在胸段食管癌中的应用.西部医学,2010,22(7):1270.

[4] 袁顺达,王海勇,王彬,等.管状胃在食管癌外科中的应用.浙江实用医学,2011,4(6):108-109.

[5] 邵铁良,李鹏飞,胡新月,等.管状胃在食管癌手术重建中的应用.中国当代医药,2011,8:211-212.

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