术前介入栓塞对鼻咽血管纤维瘤的临床作用

熊雪峰 匡晓芳

鼻咽血管纤维瘤(juvenile nasopharyngealangio-fibbroma，JNA)是临床上较常见的良性肿瘤，好发于青年男性，有流行病学的研究表明，在鼻咽部良性肿瘤中，鼻咽血管纤维瘤大约占0.05%［1］。是一种良性、拥有丰富的血供的肿瘤，由于其组织结构内部含有大量生长不良的血管，极易引起大出血。给术前活检以及手术切除产生困难，我院自2006年10月以来收治2例鼻咽血管纤维瘤的患者均采用术前行患侧颌内动脉栓塞，收到良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2例患者均为男性，14～35岁。临床症状为反复鼻塞、出血、时伴头昏、头痛、嗅觉及记忆力减退。术前电子鼻咽镜可见鼻咽腔内表面光滑、红润的圆形或结节状新生物，考虑血管纤维瘤。因怕出血均未做病理活检。

1.2 材料和器械 北京恒瑞美联Eagle-E1000 ma血管造影机，医用明胶海棉，美国Cook公司3 mm弹簧圈，北京北陆药业公司非离子型碘海醇，5F单弯导管及超滑导丝。

1.3 操作方法 患者仰卧于DSA诊治床上，下腹部及大腿中上段皮肤碘伏常规消毒，铺巾，局部麻醉，采用seldinger技术行右侧股动脉穿刺、插管、将导管尖端置于患侧颈外动脉内，先行造影，再将导管尖端置于颌内动脉远端，用明胶海棉条或弹簧圈行患侧颌内动脉栓塞，将导管退至颈外动脉再次造影，观察栓塞效果，效果满意拨出导管及动脉鞘，穿刺点压迫15 min后包扎穿刺点，结束手术。

1.4 造影表现 患侧颌内动脉显示主干增粗，鼻咽部血管分支增多、迂曲、紊乱，实质期可见不规则片状染色灶，出血时可见造影剂外溢现象。栓后颌内动脉远端闭塞，紊乱分支血管及染色出血表现消失。

2 结果

2例鼻咽部血管纤维瘤患者均行患侧颌内动脉远端栓闭，出血患者血止;组织活检病理证实为鼻咽血管纤维瘤，活检时无出血;2例患者都于第3天在控制性低血压麻醉下，行鼻内镜下手术切除，手术视野清晰，剥离切除肿瘤物，术中出血明显减少，均＜80 ml，术后患者手术创面恢复快，鼻腔通气良好。

3 讨论

鼻咽部血管纤维瘤是一种无包膜且瘤体血管丰富、扩张、壁薄无弹力纤维、缺乏收缩功能的良性肿瘤。其好发于青年男性的鼻咽部，临床上主要以鼻塞、鼻出血以及分泌性中耳炎为主要临床表现。鼻咽部血管纤维瘤的发病原因目前仍不完全明确，可能与患者体内的雄性激素相对过多或者雌性激素不足有关。鼻咽部血管纤维瘤，又称“青年鼻咽部血管纤维瘤”［2］，本病发病率较低，约占头颈部的 0.5%［3］，女性少见。术前不主张活检，因易引起出血。在治疗上主要包括手术治疗、放疗以及激素治疗等。放疗以及激素疗法由于缺乏循证医学证据，尚未被学者们广泛认可，因此，临床上以手术治疗为主［4］。

鼻咽血管纤维瘤在临床处理上存在出血和残留两大主要的难题，随着现代放射介入技术的不断发展，采用鼻咽血管纤维瘤术前行病侧颌内动脉栓塞，既能够阻断瘤体以及局部血供减少术中出血量，同时又能造成缺血梗死使肿瘤肿胀和水肿带形成，与临界组织分界清楚，有利于术中分离和彻底清除病灶。因此，鼻咽部血管纤维瘤术前病侧颌内动脉栓塞能够有效地克服两大手术难题，为临床提供良好的手术环境以及安全保证。本组2例鼻咽部纤维血管瘤术前行病侧颌内动脉栓塞，术中手术的出血少、视野清晰，病灶得到清除完全。

血管栓塞材料较多，有自体血凝块、明胶海绵、PVA、Avitene、弹簧圈、丙烯酸粘合剂等。笔者认为:鼻咽部血管纤维瘤术前栓塞目的是阻断肿瘤供血，为手术创造良好的条件。因此栓塞时可选择明胶海面条或弹簧圈行病侧的颌内动脉主干远段栓塞，这样既可以切断瘤体以及局部的供血，为手术创造条件，又可以不影响术后局部正常组织的细小血管的侧支吻合的供血，有利于术后创面的尽早愈合和栓塞综合征的改善，更能杜绝因微小颗粒在“危险吻合”中产生的严重不良后果。本组2例患者，1例采用明胶海面条，另1例采用弹簧圈行病侧颌内动脉栓塞。从临床手术观察来看，栓塞后的瘤体由柔软红润变为苍白质韧，术中出血量明显减少，2例患者术中出血量均＜80 ml，术后创面恢复快、痛苦小、疗效好。

总之，鼻咽血管纤维瘤术前行患侧颌内动脉栓塞为一种安全、有效的术前辅助治疗。临床手术观察证明术中出血量少，视野清晰，肿瘤切除率高，手术创面愈合快，效果满意。

［1］ 刘文，刘吉祥.鼻咽血管纤维瘤的研究和治疗进展．中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，2011，19(3):217-219．

［2］ 肖轼之.耳鼻咽喉科．北京:人民卫生出版社，1989:284．

［3］ chandler JR，et al．Naspharyngeal angiofibrom as:staging and manageman．Am otol rhinol，1984，93:322．

［4］ 蔡刚，张端和.鼻咽血管纤维瘤放疗加手术与单纯手术疗效比较．广州医学院学报，2009，37(4):30-31．