长期鼻肠管营养对患者肝功能的影响观察

王小雯

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾2011年6月至2012年10月入住我院重症医学科的60例需长期肠内营养支持的患者。其中35例患者为脑出血患者，25例为脑梗死患者，年龄25～70岁，男性40例，女性20例。患者既往无肝炎、肝癌及肝硬化病史，进行肠内营养支持前测肝功能均正常。

1.2 鼻饲方法 两组采取完全相同肠内营养支持法，均给予同一厂家预消化型肠内营养液(能量密度1 kcal/ml)应用。第一天20 ml/h持续鼻饲，第2天40 ml/h持续鼻饲，第3天60 ml/h持续鼻饲，以后每天均以60 ml/h匀速鼻饲。第7天对两组患者肝功能进行检测。

1.3 统计学方法 数据采用SPSS 13.0软件进行统计分析，计量资料以±s表示，应用t检验进行统计学分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

鼻肠管组30例患者有10例发生肝功能异常，发生率33.33%，肝功能异常主要表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶增高，留置胃管组30例患者有1例肝功能发生异常，发生率3.33%，也表现为谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶及谷氨酰转肽酶增高。鼻肠管组患者的总胆红素、间接胆红素、直接胆红素、总胆汁酸稍高于胃管组，但无统计学意义。

3 讨论

重症患者往往存在胃肠动力障碍，EN时容易导致胃潴留、呕吐和误吸。与经胃喂养相比，经空肠喂养能减少上述情况与肺炎的发生、提高重症患者的热卡和蛋白的摄取量，同时缩短达到目标肠内营养量的时间［1.2］。虽然说鼻肠管的应用大量减低了危重患者吸入性肺炎及反流的发生率，但是目前鼻肠管营养支持的患者中肝功能发生异常的病例并不少见，从上述数据上可以看出鼻肠管营养支持对患者肝功能的影响明显要大于普通胃管组。具体原因目前尚不明确，可能跟长期鼻肠管营养，胃及十二指肠缺少食物刺激，胆汁排泄障碍，肝内胆汁淤积有关。对于长期需要肠内营养支持的患者，目前较成熟的意见是建议使用经皮内镜下胃造口(PEG)和经皮内镜下空肠造口术(PEJ)。PEG的优点是去除了鼻管，减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症，可长期留置营养管。适用于昏迷、食道梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症患者。经皮内镜下空肠造口术(PEJ):其优点除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症外，减少了返流与误吸风险，并在喂养的同时可行胃十二指肠减压。尤其适合于有误吸风险、胃动力障碍、十二指肠郁滞等需要胃十二指肠减压的重症患者。但是目前尚缺少经皮内镜下胃造口(PEG)和经皮内镜下空肠造口术(PEJ)对肝功能的影响研究。具体哪种方法才是最适合患者又不影响患者肝功能的肠内营养支持方法，需要我们的继续研究。

［1］ Christan，Bragger，Tamas Decsi et al;Pratical Approach to Paediatric Enter Nutrition A Comment by the ESPGHAN Committee on Nutrition．INVITED REVIEW volume 51，number 1 July 2010 110-111．

［2］ Taylor SJ，Fettes SB，Jewkes C，et al.Prospective，randomized controlled trial to determine the effect of early enhanced enteral nutrition on clinical outcome in mechanically ventilated patients suffering head injury.Crit Care Med，1999，27:2525-2531．