食道平滑肌瘤X线的诊断与鉴别诊断

曲强

在食道的所有肿瘤中，以食道平滑肌瘤最为常见，文献报道约占所有食道肿瘤的5%～8%，结合各医院发现后经手术及病理证实为食道平滑肌瘤患者17例，现着重分析其X线表现及鉴别诊断，以提高对食道平滑肌瘤的认识。

1 临床表现

临床症状大多数较轻微，主要表现为不同程度的吞咽困难，可间歇出现，有时出现轻度吞咽不适，不能吃硬的食物，偶尔出现梗阻的现象，所有的患者都有3年以上的病史，年龄未有明显界限，病程一般都较长，多数患者自症状出现到去医院就诊时间为1～3年，最长的19年。

2 病理改变

病理上食管平滑肌瘤起源于食管的肌层、粘膜肌层，因此肿瘤位于壁内的粘膜下，呈膨胀性发育，可向腔内或腔外突出，外有完整的包膜，其边界光滑，大多数标本为规则形肿块，少数有不规则的，大小不一，标本最大直径15 cm，最小的为1 cm，较小的肿瘤多数为圆形，沿食管的长轴生长，较大的可呈多样。

3 食管平滑肌瘤的X线表现

食管平滑肌瘤的X线表现取决于肿瘤的大小、形态和生长方式，现分析如下。

3.1 胸部平片 正位片上，17例患者中发现纵隔肿块［1］的仅3例，其中位于右上纵隔、左右肺门各1例，肿块均是边缘锐利、表面光滑，呈弧形外突，侧位片肿块都在后纵隔内。

3.2 食道钡餐造影所见:

3.2.1 肿瘤的形态 ①圆形、卵圆形的充盈缺损，充盈缺损的边界光滑锐利，与正常的食管分界清晰，两者之间呈锐角，或钝角，正面观肿瘤上下端的钡影常形成半圆形阴影，即所谓的“环形征”。②双侧弧形充盈缺损，亦是边缘锐利，也有“环形征”。③分叶状，呈菜花状、多结节状等不规则充盈缺损，有时表面有钡剂存留，形如溃疡，多数分叶状平滑肌瘤误诊为食道癌。

3.2.2 食道平滑肌瘤在充盈缺损部位的软组织肿块，多表现为密度不高、边缘光滑。

3.2.3 肿瘤的粘膜改变 肿瘤表面粘膜无破坏，粘膜皱壁平展，管腔增宽而变扁，因而该处的钡剂较四周的浅薄，形成所谓的“涂沫征”，另外还有的病例粘膜皱壁显示增宽、变浅、变细及断续状聚集等多种改变。

3.2.4 食管轮廓形态的改变 壁内生长的较大平滑肌瘤切线位观察，食管管腔呈偏心性狭窄，有的还可出现食管移位。

3.2.5 钡剂通过情况 多数病例钡剂通过肿块时呈分流现象，显示“环形征”。有的钡剂通过肿瘤时稍有停滞，但多数无明显梗阻。

3.2.6 其他主要X线表现 有的病例肿瘤主要向腔外生长，形成腔外软组织块影，而腔内改变很少，易误诊为纵隔的肿瘤。

4 X线鉴别诊断

食道平滑肌瘤表现典型一般诊断不难，但不典型的病例则易误诊。除了与食管内恶性肿瘤和其他的良性肿瘤鉴别外，还要与食道的外压性改变鉴别，如纵隔的肿瘤，食管附近淋巴结肿大压迫食道，迷走右下锁骨下动脉压迹等鉴别:①食道癌:17例患者中有3位术前误诊为癌，为多发的或不规则的肿块环抱食道，致管腔狭窄，粘膜显示不清而误诊，因此食道钡餐时要注意观察，食道癌显示管壁僵硬、粘膜破坏，还可以看到龛影等恶性肿瘤特征性的表现。②纵隔型肿瘤:17例患者中有3位在胸片中就能发现为纵隔肿块，如果不作食道钡餐很容易认为纵隔肿瘤。但纵隔肿瘤引起的是外压性改变，食道管壁处充盈缺损较浅，切线位肿物与管壁间的钡影成钝角，食道管壁常向一侧偏移。③肺癌:1例下后纵隔圆形肿块，初诊疑为肺癌［2］，作食道造影后确认。如果遇到后纵隔肿块的病例一定要作食道造影以明确是否食道肿物，此外周围型肺癌边缘常不整、有毛刺。④食道平滑肌瘤与食道平滑肌肉瘤的鉴别:较大的食道平滑肌瘤伴表面溃疡的与平滑肌肉瘤不易鉴别。文献报道食道平滑肌肉瘤有两种表现形态:一种为息肉型，一种为浸润型，浸润型的X线表现与食管癌相似。

综上所述，对食道平滑肌瘤的诊断可在全面分析病变部位、轮廓改变、软组织肿块及粘膜形态的X线征象基础上，根据其某些特征性的征象进行鉴别，多数病例能在术前作出正确的诊断。通过对17例患者的分析旨在提高常规X线的诊断、鉴别诊断，随着CT、MRI及电子食道镜的广泛应用，越来越多的病例在术前就能作出正确的诊断，为医学影像诊断提供更为准确的科学数据。

［1］ 章东映，崔军华.右前中纵隔恶性卵黄瘤一例报告.中华放射学杂志，1988，1(22):8．

［2］ 王建平.45例肺癌误、漏诊分析.实用放射学杂志，1993，11(9):669．