浅谈急性有机磷农药中毒患者抢救及护理

邱红

1 洗胃

1.1 洗胃的时机 洗胃越早越好，不论服毒时间多长就诊，都应给于洗胃，一般为排空时间为4～6 h，服毒后胃排空运动慢，国内外报道毒物可在胃中停留8 h，有不少病例，服毒时间虽已超过6 h，甚至24 h，呕吐物或胃液中应有有机磷农药味，因此不要因超过生理排空时限而放弃洗胃。

1.2 洗胃的方法 包括胃管洗胃和切开洗胃。对于服毒者无明显禁忌证的情况下，我们多采用多空导管电动机洗胃，如饱食后服毒，洗胃时食物易反复堵塞胃管，影响洗胃排毒速度及效果。为此，对神志清醒的中毒者，首先采取人工刺激咽部催吐，再行洗胃(但对孕妇禁用)。对喉头、食道黏膜水肿，肿瘤等原因造成插管困难时，应借助麻醉镜插入胃管，必要时行剖腹洗胃。

1.3 插管时注意的事项 要做到四个字，即“快、轻、稳、准”，插胃管前要选择性能好、型号适宜、通畅的胃管。其过程是:首先松开中毒者的领口、腰带，取左侧卧位，对神志清醒的患者尽量要求密切配合，对不能配合及昏迷中毒者应固定好头部、四肢，下开口器，以免咬断胃管，胃管插入后，确定已在胃中，才能开始洗胃，中毒者躁动时，要专人固定头部(但不能按压太紧以防伤及颈椎)，防止胃管脱出。

1.4 洗胃液的温度、液体的选择 一般是温清水或生理盐水，温度以不高于体温为宜，以免因温度过高，增加毒物的吸收;过冷对中毒者的胃肠道有刺激作用，尤其是冬天，患者可因水温过低导致寒战或心血管系统的反应，对于老年人可诱发心绞痛等症状。

1.5 导泻剂的应用 洗胃后从胃管中注入50%硫酸镁注射液40～60 ml，以加速毒物从胃肠道的排泄，泻剂只限于用盐类，不能用油类，对重度中毒者应禁用硫酸镁液导泻，因Mg2+加速呼吸中枢抑制的危险;有关资料报道，国外近几年来，在活性炭阻止毒物系数方面做了大量研究，主张将活性炭作为阻止毒物吸收的首选方法。

1.6 洗胃时注意的问题

1.6.1 洗胃时患者呕吐物或洗出的毒液有可能污染头发、皮肤、衣服等，应将污染的衣物脱掉并认真清洗头发及皮肤，防止在吸收中毒。

1.6.2 在洗胃过程中，随时观察患者的神志、瞳孔、呼吸、血压的变化，保证灌入量与排出量平衡，以防引起其他并发症。如患者病情危重，由于中毒引起的惊厥未能控制前或血压测不到，或再插管过程中出现呼吸、心跳停止，并发窒息，应立即抢救，待症状缓解后再行洗胃。

2 应用特效解毒剂

2.1 生理拮抗剂 首选阿托品，在洗胃的同时就应用，阿托品的使用原则是早期、足量、反复、准确、迅速达阿托品化。

2.1.1 用药前密切观察记录患者生命体征，神志、瞳孔、肺部啰音、体温、尿量等，以便以后用药过程中有利于对比观察，为正确判断阿托品用量不足或过量提供科学依据。

2.1.2 患者出现阿托品化指标 ①面部潮红，皮肤干燥。②瞳孔较前散大约3～4 mm，不在缩小。③心率加速115次/min左右。④流涎和流涕停止或明显减少。⑤体温37.5℃左右，此时阿托品剂量减少或延长给药时间，使患者持续处于阿托品化征象，若患者中毒症状和体征消失，给予维持量以超过6 h，可减少阿托品用量及延长用药时间，但应注意出现反跳现象。

2.1.3 阿托品过量 因在抢救有机磷农药急性中毒，有时阿托品用量过大而出现阿托品中毒现象，当过量时，患者可出现以上征象外，并发生以下异常:①散热机能障碍，患者发生无汗性高热。②心率过快。达160次/min以上，心电图常表现为窦性心动过速。③患者呈兴奋状态，出现狂躁、谵语、幻觉等精神异常，此时，可酌情停用阿托品，针对临床症状给予对症处理，使中毒症状缓解。

2.2 胆碱酯酶复活剂的应用 对于中度或重度中毒者应尽早应用胆碱酯酶复能剂，因胆碱酯酶和有机磷农药结合，72 h即形成Ⅱ型磷酸化胆碱酯酶(老化酶)，若超过72 h，再使用收效甚微，故复能剂应用一般不超过3 d，与阿托品合用时，阿托品应适当减量。

3 洗胃后的护理

对于服毒量大的患者洗胃后准医嘱尽早给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，以防止消化道出血，再饮食方面，洗胃后禁食1 d，待病情稳定后，给温流质，禁食刺激性食物。

4 心理护理

对有机磷农药急性中毒患者心理关心是十分重要的，由于意外中毒的患者，清醒后心理上紧张、恐惧、胆怯，服毒自杀的情绪更加不稳定，因此要理解他们，给予关怀、理解、同情及鼓励，实施针对性心理护理，满住心理需要，建立良好的护患关系，鼓励家属参与护理患者，促进患者与家属之间的关系，消除一切不利因素，使患者得到家庭及社会的温暖，处于最佳心理状态，树立其生活的勇气和信心，积极配合治疗，提高救助效果。