浅谈心内科老年患者静脉穿刺成功的体会

于秀历 丛广霞 李佳 夏海燕

随着人口老龄化，老年患者也随之增加。许多冠心病的老年患者反复发病、多次入院，静脉输液就成了治疗的重要手段。静脉穿刺成功与否，不但直接关系到老年患者的身体康复，更有甚者，会成为他们心里上的障碍。因此，提高老年患者静脉穿刺的成功率，是我们每位护理工作者研究的课题，现将自己在多年的临床工作中研究与探讨，总结积累的一些经验介绍给大家。

1 输液前的心理准备

1.1 护士要自觉培养良好的道德修养与职业情感，注意与患者的沟通，做好健康宣教，减轻患者的心理负担，增加患者的信任度，以利于心理放松，血管紧张度降低，易于穿刺成功。

1.2 护士要注意提高自己的技术操作水平和心理素质，善于分析总结各种操作经验。操作前要全面评估患者血管及光线等各种条件，不要盲目穿刺，穿刺时要沉着冷静，注意力集中，一旦穿刺失败后，不要有心理压力，调整好自己的心态，给患者以合理的解释与安慰，安抚其激动的情绪，避免矛盾冲突。

2 静脉的选择

长期输液者，应有计划地保护和合理使用静脉。一般由远端小静脉开始(抢救情况例外)，常选用弹性好、回流通畅、外横径较粗、便于穿刺和观察的部位，忌用末梢循环差的静脉，并采用交替注射法，如左右上肢静脉血管交替使用，使损伤的静脉得以恢复。同时避免选用靠近关节、硬化、受伤、感染的静脉。有研究表明，老年患者留置浅静脉套管时静脉炎的出现与血管管径有明显关系。管径越小，置管反应率越高，出现反应的时间也越早。特别是管径＜3 mm的血管置套管针时，69.9%的患者置管时间不超过3 d，有的只能留置1 d，4 d内静脉炎的发生率100%。因此，应选用管径＞3 mm的静脉［］。

3 针头的选择

根据血管直径的大小、输液药物的种类及输液速度选择合适的针头。针头越细，针头斜面越短，对血管损伤面越小，越有利于保护血管。一般用5号半或6号头皮针，如果输入粘性较大的液体或需要滴入速度较快时，可选用9号头皮针。

4 穿刺手法的选择

老年患者由于机体老化，皮下脂肪减少，皮下组织松弛，血管活动度较大，并且，静脉管壁增厚、变硬、血管脆性增加，官腔狭窄，回血缓慢，凝血较快，穿刺困难。因此，穿刺前要仔细了解血管特点或生理异常，必须使其充分暴露，看清走形，摸清深浅和粗细。

4.1 选择手背静脉穿刺时，让患者不用握拳，采用自然放松法，术者以左手握紧患者手指根部，同时以拇指和食绷紧患者手背皮肤，固定血管下端以减少血管滑动，右手持针穿刺。

4.2 穿刺前以手指触摸一下所要穿刺的血管，如果血管滑动幅度较大，且管壁较硬，进针时先以针尖在血管上面压住血管，再直接准确快速刺入血管，同时穿刺力度稍大，这样可防止针尖沿血管外壁滑行，难以进入血管。

4.3 肥胖患者，在皮肤表面看不见血管的走行，可在静脉走行的区域以手指触压，由于血管的弹性较周围组织大，可感觉到血管的位置。若穿刺时有透空感，表示针头已刺人血管壁，见有回血，再沿血管走行方向进针少许即可。

5 固定的技巧

穿刺成功后，固定方式也很重要，除按传统方法固定外，需要注意的是，如果穿刺部位由于消瘦或骨节凸出等原因，致皮肤表面凹凸不平时，可在针柄下垫一棉球，使针体与血管平行，针头斜面不致贴在血管内壁上，使输液通畅。

6 无痛拔针法

拔针时应先关紧调节器，使点滴停止，尤其是刺激性强的药物，应轻轻按压输液管，使头皮针内有少许回血，再分离胶布，只留压针眼棉签的这一条胶布不分离，右手快速拔针后，立即有左手的大拇指顺血管方向按压两个针眼。由于进针角度及针梗走行方向不同，针尖刺入血管的针眼要比刺入皮肤的针眼高0.2～1.5 cm［2］。为了止血，需要同时按压这两个针眼。按压针眼时切忌边按边揉，反复揉按可使已凝血的血管针眼重新出血，造成一片青紫，影响下次的穿刺效果。

总之，静脉穿刺技术不是简单重复的工作，而是多样性、变化性、技术性的操作。有分析表明，老年患者的静脉穿刺技术有复杂性、多样性，对治疗起着关键性作用，静脉穿刺的成功与否直接关系到治疗的效果、疾病的转归，提高静脉穿刺的成功率是护理工作的基本要求［3］。

［1］路玉全.静脉炎的预防性护理.中国实用护理杂志，2001，20(5A):62-63.

［2］周辉，胡笑群.静脉输液中应注意的技巧问题.中华现代护理学杂志，2006，11:21.

［3］高树芹.手背静脉穿刺技术进展.当代护士，2006，8:13-14.