慢性胃痛的中医论治体会

郭华云 周成刚

胃脘痛多由于忧思脑怒，或脾失健运、胃失和降及嗜食生冷，饥饱无常，损伤脾胃所致。若未及时治愈，可经常反复发作，转为慢性。现将其因机论治体会介绍如下。

1 因机论治

胃脘痛初病多实，久病则由实转虚，先伤胃气，后伤胃阴。如果禀赋不足，阳气衰微，则寒自内生，阳损及阴，最后可形成阴阳两虚之证。以阳虚为主，辨证要点为隐痛绵绵，喜温喜按，四肢不温或心下动悸。故治疗当以建中益气为法，用小建中汤合异功散加味。见所虚者，亦当补气，不可拘于阳虚为主。胃痛之虚，自当甘温通补为治，因胃喜甘而恶苦，喜通而恶滞，故中气不足者非甘温不可。

胃脘痛初病在气，久病多及血。所以慢性胃脘痛及血者属多。气滞可致血瘀，气郁久可化热，导致瘀热内生，疼痛反复发作。要点为胃脘痛，有灼热感，舌质瘀点或紫斑，苔黄或薄黄。治法当以化瘀清热为主，失笑散加乳香、没药、乌药、木香、蒲公英等治之。其中失笑散、乳没诸药有祛瘀生新的作用。气滞加木香、乌药效果较好;偏热者加蒲公英可获佳效。

肝木乘脾土，气滞日久，化火生热，火热灼津，肝胃之阴亏耗，阴津亏损，胃络失养，胃痛屡发难愈。要点为胃区阵阵作痛，有挛急感，口干欲饮，伴胃脘嘈杂善饥，大便干结，舌红少苔或无苔，或有裂纹。治疗宜酸甘化阴之法，芍药甘草汤合乌药散加味可获疗效。肝胃阴津亏损之慢性胃脘痛常大便干结难排，如肝胃之阴得复，大便调畅，有利肝胃之阴的恢复，胃痛自得解除。治疗过程需注意调理大便通畅方为有利。性平之药不伤人之正气，又不碍邪，对肝脾胃尤其有利。故用药力求温而不燥，补而不腻，以维护胃气为要。常选炒白术、陈皮、砂仁、生地、熟地、薏苡仁、茯苓、佛手片等平和之品调理脾胃;常用当归、赤白芍、丹参等性不温燥又能活血行血养血之味消瘀止血;用太子参、石斛、玉竹、怀山药、扁豆、莲子肉、制黄精、红枣等平补之药补养气阴。除服药之外，饮食调养也十分重要。《素问·刺法论》中云“欲令脾实，气无滞饱，无久坐，食元太酸，无食一切生物，宜甘宜淡”。饮食应以淡素为宜;忌辛辣刺激之品、生冷滋腻之物及烟酒。

2 验案举例

2.1 患者女，退休工人，2011年9月15日就诊。主诉胃脘痛伴大便不实近4月。虽经治疗，始终未愈，反复发作。现症见胃脘隐痛，肠鸣大便不实，伴胸闷心慌，苔薄白，舌质淡，脉细弦。辨属脾失健运、中虚之证。治宜健中调脾为法。处方:太子参 12 g，麦冬 15 g，炙甘草12 g，桂枝6 g，茯苓15 g，白芍15 g，陈皮 9 g，炒白术 12 g，防风 12 g，山药 15 g，炒扁豆 12 g。5剂，每日1剂，水煎分服。9月20日复诊:胃脘疼痛未再发作，胃脘部已有舒适感，饮食量增，食欲较好，惟有大便不实，舌淡苔白薄，脉细弱。原方加薏苡仁30 g，诃子肉12 g。3剂后胃痛消失。随访年余未见复发。

2.2 患者男，52岁，农民，2012年3月10日就诊。主诉胃脘痛10余年，近2月来胃脘痛加重，虽经中西药多方治疗，未见好转。现症见敛突下上腹部持续性隐隐作痛，固定不移，以夜间为甚，有轻度压痛感，纳食减少，口干不欲饮，口苦，大便不实，舌质偏红，舌苔中部黄腻，脉弱。辨属久病及血，瘀热血滞。治宜清化祛瘀行滞。处方:蒲公英20 g，五灵脂12 g，生蒲黄12 g，炒苍术9 g，茯苓12 g，陈皮9 g，川楝子12 g，广木香9 g，延胡索12 g。5剂，每日1剂，水煎分服。同时服用陈香露白露片，3次/d，4片/次。药后胃痛已除，诸症消失。嘱其再服陈香露白露半月以巩固疗效，随访半年未见复发。