关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

郝晓东 付新生

关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位

郝晓东 付新生

目的 探讨关节镜下外侧髌股支持带松解和自体半腱肌腱重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位11例。方法 全部采用关节镜辅助下外侧髌股支持带充分松解, 自体半腱肌腱移植重建内侧髌股韧带, 关节镜下动态调整移植肌腱在不同屈伸角度下活动时的张力和髌骨运动轨迹, 动态观察股骨滑车与髌骨的对应关系。用两枚带线锚钉固定肌腱在髌骨内缘, 肌腱另一端用可吸收挤压螺钉固定在股骨内收肌结节的骨道内。结果 所有患者术后均获随访, 随访时间1～3.2年, 平均1.6年。均无髌骨再脱位发生及关节活动度受限。结论 关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位, 方法简单, 效果良好。

关节镜；髌骨脱位；内侧髌股韧带

复发性髌骨脱位临床上比较常见, 多有明显的外伤史,以后髌骨反复发生脱位, 病史越长, 脱位次数越多, 应该积极手术治疗, 否则将引起一系列并发症, 如髌骨软骨软化,骨性关节炎, 关节运动功能下降等［1］。早期矫正髌骨脱位,有利于预防并发症的发生。过去采用外侧支持带松解, 内侧支持带紧缩, 但复发率较高［2］。2000年3月～2013年5月新乡市中心医院关节外科开展关节镜下重建内侧髌股韧带治疗复发性髌骨脱位, 获得良好效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2000年3月～2013年5月, 治疗复发性髌骨脱位11例, 男4例, 女7例。年龄18～29岁, 平均21岁,左膝4例, 右膝7例。其中8例有明显外伤史, 以后多次发生髌骨外侧脱位, 临床表现为活动时突然打软腿和无力, 髌骨突然脱向外侧关节不能活动, 能自行复位。查体：患者均有髌骨内缘压痛, 内侧支持带松弛, 8例有恐惧试验阳性。

1.2 影像学资料 术前均行膝关节正侧位和髌骨轴位X片检查, Q角增大, 髌股关节间隙不对称, 外侧狭窄, 内侧增宽。

1.3 手术方法 麻醉起效后, 先用关节镜检查关节内情况,如有半月板损伤及软骨损伤等先作相应处理, 关节镜下行外侧支持带松解, 用钩刀或气化刀均可, 范围上达髌骨上极2～3 cm, 下达髌骨下1 cm, 注意不要损伤股四头肌外侧头。在胫骨结节内侧切口2 cm, 用取腱器取半腱肌肌腱, 肌腱两端用强生2号编织线编织对折成双股待用, 在髌骨内侧切口3 cm,显露髌骨内缘, 用咬骨钳在髌骨内缘中上部咬一骨槽1 cm, 用两枚带线锚钉拧入骨槽内, 将半腱肌对折端用锚钉尾端缝线固定在骨槽内, 两肌腱保持一定的间距, 在股骨内侧髁内收肌结节处钻一骨隧道, 先用导针在股骨外侧穿出, 再用空心钻钻一骨道, 直径与肌腱一致, 将肌腱从关节囊上方肌肉下方引出, 用长针将肌腱带线端缝线自内侧骨道向外侧引出,将肌腱带入骨道, 在关节镜监视下调整肌腱的张力, 观察不同屈伸角度下髌骨的运动轨迹和髌股关节的对应关系, 肌腱太松易再脱位, 太紧影响膝关节屈曲。调整好张力后用可吸收挤压螺钉固定肌腱于股骨内侧的骨隧道内。紧缩缝合好内侧支持带和关节囊。缝合好切口后加压包扎。

1.4 术后处理 术后下肢功能锻炼, 带支具保护, 0～4周膝关节活动度限制在伸屈0°～70°度范围内。扶双拐不负重下地活动, 4周后膝关节活动度逐渐增加至正常, 支具保护8周后逐渐恢复至正常活动。

2 结果

所有患者均获术后随访, 随访时间1～3.2年, 平均1.6年。术后髌骨稳定性增加, 无髌骨再脱位发生, 关节活动度均正常。术后复查X片示髌股关节对位关系恢复正常, 患者行走活动时膝关节功能正常, 无弹响打软腿发生, 患者均较满意。

3 讨论

复发性髌骨脱位有多种原因, 下肢的骨性解剖结构异常,股骨外髁发育异常, 高位髌骨, 股四头肌力量不平衡, 髌股支持带和关节囊的张力失衡是引起脱位的常见原因［3］。任何使Q角增加的因素都是造成复发性髌骨脱位的原因, 内侧髌骨韧带是内侧支持带最重要的稳定结构, 外伤引起髌骨脱位髌股韧带均发生断裂, 髌骨长期处于向外脱位的倾向, 增加髌股关节软骨面的压应力, 股骨髁和髌骨长期处于应力摩擦条件下, 容易导致关节软骨退变, 是骨性关节炎的常见诱因［4］。复发性髌骨脱位的治疗传统方法多采取外侧松解内侧紧缩, 有时需胫骨结节内移, 但复发率较高, 关节镜下内侧髌股韧带重建手术, 强力增加了髌骨内侧的稳定性, 可有力的限制髌骨向外脱位的发生。如果髌骨外侧紧张需行外侧支持带松解,使髌骨两侧张力平衡, 完全消除了髌骨向外脱位的发生。重建内侧髌股韧带髌骨内缘端较宽, 两束肌腱间距约1 cm, 股骨内髁端较窄, 此形状比较符合正常髌股韧带外形, 效果较好。关节镜可全面评估膝关节软骨损伤的部位, 范围, 面积和程度, 了解膝关节髌骨的运动轨迹, 对关节软骨的治疗较好, 对半月板可采取相应的治疗, 半腱肌移植重建内侧髌股韧带, 在关节镜下调节肌腱的张力, 可调整髌骨在股骨滑车上的运动轨迹并恢复正常, 防止矫正过正或矫正不足, 避免盲目性, 有利于功能恢复。

［1］ 刘阳, 郑江.半腱肌肌腱移植双束解剖重建治疗复发性髌骨脱位.中华骨科杂志, 2012, 32(2):111-115.

［2］ 陈游, 冯颜杰.自体半腱肌移植重建内侧髌股韧带治疗髌骨不稳定.中国内镜杂志, 2008, 11(6):578-580.

［3］ 陈帅, 黄华杨.单隧道异体肌腱重建髌股韧带治疗髌骨不稳12例临床报告.中华骨科临床与基础研究, 2012, 4(2):116-119.

［4］ 李智光, 张磊.内侧髌股韧带重建研究进展.国际骨科学杂志, 2009, 30(4):232-235.

453000 新乡市中心医院关节外科