肝脏疾病血氨检测的临床应用及分析

刘果霞 杨丽 薄晋魏 孙海凤 白强

人体内血氨含量极微，氨是蛋白质代谢过程中通过氨基酸脱氨基形成，然后进入门静脉再进入血液循环。由于肝脏能有效地清除来源于肠道的氨，并在肝脏转变成尿素或其他含氮化合物后由肾脏排出体外，因此，氨在周围动脉血中浓度较低[1]。肝脏功能损害或爆发性肝炎，过量的氨、便秘、胃肠出血、Reyes综合征及遗传性尿素循环异常均可升高血氨浓度[2]。因此，检测血氨可用于诊断或鉴别诊断各种肝炎、重度肝硬化及肝性脑病，也是反映肝昏迷及Reyes综合征等疾病重要指标之一。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象来源于2009年7月-2011年5月本院肿瘤科、小儿康复科、传染科，其中消化科住院收治确诊的遗传代谢病患者3例，原发性肝癌患者22例，重度肝病者21例，各种慢性肝炎132例。慢性病毒肝炎患者中40例为轻度，其中30例为男性患者，10例为女性患者，平均年龄为42.4岁；60例中度，其中41例为男性患者，19例为女性患者，平均年龄为45.2岁；32例重度，其中22例为男性患者，10例为女性患者，平均年龄为38.9岁，上述患者设为试验组。慢性病毒肝炎患者符合病毒性肝炎防治方案中的诊断标准，选择同期健康体检者28例为健康对照组。

1.2 器材 美国强生公司生产的强生350半自动干化学仪及相关试剂；真空EDTA-K2管由浙江拱东医疗科技有限公司提供。

1.3 方法 用真空EDTA-K2管采集每位患者的静脉血，送达检验科，对血液标本即刻离心即刻测定，用强生350干化学仪测定血浆氨的水平，同时要做好质量控制。

1.4 统计学处理 使用SPSS 11.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（±s）的形式表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对不同肝病患者将2 ml真空EDTA-K2管采集到的静脉血，送达检验科，即刻离心，即刻检测，用强生350干化学仪测定血浆氨水平，同时要做好质量控制。遗传代谢病患者3例，血氨检测值为（79.4±18.6）μmol/L，原发性肝癌患者22例，血氨检测值为（142.7±24.5）μmol/L，重肝患者21例，血氨检测值为（271.8±40.1）μmol/L，各种慢性肝炎患者132例，血氨检测值为（72.8±38.1）μmol/L。对照组28例，血氨检测值为（29.5±12.2）μmol/L，重肝患者组、各类慢性肝炎及原发性肝癌组与健康对照组比较，血氨水平较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

测定血氨主要是要测定血浆氨，主要以EDTA-Na2、EDTA-K2抗凝，少数用肝素钠抗凝，本院应用EDTA-Na2。有研究发现，用肝素钠管测定血氨得到的结果比正常值偏低，在实际的检测中血氨测定的结果也不统一，这是因为测定血液标本要受到收集、储存及运输等环节的影响[4-5]。故要求在对检测标本时要对试剂操作进行质量控制，另外红细胞内血氨比血浆中高2.8倍，故血标本久置会使血氨急剧增高。因此，要严格要求临床医护人员遵守采血准则，共同做好质量控制[6]。

本实验结果显示，各试验组血氨测定值均高于健康对照组，血氨值在不同的疾病中也有所不同。氨是一种有毒物质，不利于人体的健康，正常人的血液中含量较低，肝脏还能将其降解为尿素，后经肾排出，这是一个解毒的过程，此过程中还可以消耗二氧化碳，因此，还有利于维持体内的酸碱平衡[6]。血氨来源于三种途径：（1）来源于肾脏，血液流经肾时其中的谷氨酰胺可被肾小管上皮细胞中的谷氨酰胺分解成谷氨酸和氨，当尿液的pH值较高时，氨可以轻易地被重新吸收进入血液；（2）来源于肠道，肠道细菌有尿激酶，分解尿素产生氨[7]。（3）来源于组织，组织中的氨基酸可以被脱氨，使氨进入血液。

本研究发现，肝病所致的肝实质损害与血氨升高关系密切，肝病时其清除氨的功能下降，造成来源于肠道的氨没有经肝脏的充分解毒而进入血液循环，引起血氨水平升高。其他的疾病也会引起血氨升高，如先天性代谢障碍（尿素代谢障碍和氨基酸代谢障碍）、Reyes综合症等。而健康人血氨的生产与消除维持着动态平衡，打破了这种平衡，血氨生产增加或消除减少，都会引起血氨水平升高。当血氨增高时，氨能降低大脑内的ATP水平，进而影响神经元的功能。有关专家研究，对44例急性肝衰竭（ALF）动脉血氨浓度和脑疝形成的关系进行了研究，14例急性肝衰竭脑水肿形成脑疝患者动脉血氨水平为（230±58）μmol/L，30例无脑疝形成患者动脉血氨浓度为（118±48）μmol/L，明显低于有脑疝形成者（P<0.001）；而半乳糖、胆红素、肌酐和凝血酶原水平两组无明显差异。急性肝衰竭患者动脉血氨浓度为（148±73）μmol/L，较肝静脉血氨浓度（203±108）μmol/L明显降低（P<0.001）；而急慢性肝病9例动脉血氨水平是（91±26）μmol/L，高于肝静脉氨的（66±18）μmol/L。Huizenga等用BAC血氨检测仪测定91例肝硬化伴肝性脑病患者的血氨浓度，其中70例氨的浓度显著增高。刘宏用流动注射法测定血氨，36例门静脉高压症患者血氨浓度为100.0 μmol/L，较对照组81.2 μmol/L显著增高（P<0.001），10例肝昏迷患者的血氨浓度为306 μmol/L，较门静脉高压症患者增高更明显。Wakbayashi等用测定呼出气体中的NH3浓度来早期诊断发生肝昏迷的患者。呼出气体中的NH3明显比血氨高，当患者血氨>90 μmol/L，呼出的NH3就会增加。所以血氨的动态监测观察治疗可作为确诊疾病，评估病情，判断预后的可靠指标。

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