提高急诊护理质量的探讨

顾宝红

急诊科作为医院救治各类急危重症患者的重要场所，具有伤情复杂、病种多样以及重症患者集中等特点[1-4]。随着我国急诊急救水平的不断提高，急诊医学在以多专科门诊为基础之上，加大了院前急救以及院内急危重症的监护治疗力度，急诊护理工作在患者的救治过程中起着非常重要的作用，因此，护理质量的高低直接影响着患者的身心健康[5]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我本选取60名护理人员来作为本次的研究对象，并随机性的将其分为A组以及B组，每组各30名。A组年龄21～45岁，平均（32.2±4.3）岁，工龄为1.4～22.7年，平均（12.1±4.2）年。B组年龄20～46岁，平均（33.1±4.4），工龄为1.5～23.0年，平均为（11.9±4.8）年。A、B两组人员的各项基本资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 把60名护理人员随机划分成研究护理组（A组）和常规护理组（B组），B组在护理过程中采用常规的操作方法，按照护理常规来完成护理工作。A组则在B组的基础之上，增加了以下四项有助于提高护理质量的教育项目：（1）树立起“以患者为本”的整体护理理念；（2）定期进行急危重症患者的护理知识培训，以提高对急危重症患者的护理水平；（3）提高护理人员的自我防范意识；（4）加强对思维能力的培养。A、B两个护理小组在两个月之后，对各自的整体护理理念、护理水平、自我防范意识以及应急处理能力进行统计和比较。

1.3 观察及评定项目 第一，整体护理理念。对此采用的是自制问卷调查方式，而且自制问卷是经过专家审定过的，不但信度可靠而且效度合理。问卷调查以无记名的形式进行，要求有效问卷的回收率应为100%，并把最终调查结果分为较差、一般和非常好三种。第二，护理水平。对两组的护理水平进行评分时，由本院护理部和资深的护理人员进行综合评定，评分采用百分制，分数越高自然就越好。第三，自我防范意识与应急处理能力。这两项都是使用无记名的问卷调查方式，其调查结果可分为较低、一般和较强三种。

1.4 统计学处理 采用SPSS 14.0统计学软件进行处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

A、B两组的整体护理理念比较，其结果见表1。A、B两组的护理水平评分比较，A组的护理评分为（77.9±13.66）分，B组的护理评分为（64.3±11.2）分。A、B两组的自我防范意识的比较，其结果见表2。A、B两组的应急能力比较，其结果见表3。

通过各项调查和评定，结果表明，对A组增加了四项措施以后，无论是在整体护理理念、护理水平、自我防范意识以及应急处理能力上，都比B组有了非常明显的提高，差异有统计学意义（P<0.05）。

表1 A、B两组的护理理念比较 名（%）

表2 A、B两组的自我防范意识比较 名（%）

表3 A、B两组的应急处理能力比较 名（%）

3 讨论

3.1 急诊护理中存在的问题

3.1.1 对急诊护理理念的认识不够 急诊护士和其他科室护士有很大区别，急诊科护士不仅仅要掌握疾病的护理、心理护理。还要根据患者病情和当时患者的就诊环境，针对每个患者的不同需求，给予及时地、个性化的护理。

3.1.2 急诊护理的专业水平有待提高 由于急诊科的性质和其专科特点，急诊科护士普遍要比病房护士年轻，再加上急诊科患者涉及面广，如内科、外科、妇科、儿科、五官科等患者均会出现，并且还会有中毒、溺水、多发伤、心跳骤停、主动脉夹层、电击伤等这类急症患者。所以就要求急诊科的护士无论从理论知识方面，还是技术操作方面都要全面扎实的掌握。但是许多急诊科护士即便按要求持有急诊培训证，仍然在很多急诊专科疾病方面会有知识不全面，操作技术不熟练，急诊护理过程中缺乏经验的现象，这就要求急诊护士加强理论学习，熟练专科技术操作，增强急诊意识，全面提高急诊护理的专业水平。

3.1.3 自我防范意识较差 急诊科是一个高劳动强度，高风险的科室，当护士在抢救患者，搬运重患者时，需要脑力劳动和体力劳动相结合来完成的，会很辛苦，如果就在这时家属不配合，不理解，不免会有一些不良情绪和牢骚流露出来，就容易造成医患矛盾。为了避免这种情况，就需要多考虑患者及家属的心理感受，语言、行为要谨慎，自我防范意识要增强，以免给工作带来不必要的麻烦，影响医疗护理质量。

3.1.4 思维能力与应变能力不足 工作中很多护士在和患者及家属沟通交流方面缺乏技巧和耐心，影响了护理质量的提高。急诊科作为医院的窗口科室，急诊护理的好坏直接影响医院的形象和声誉。由于急诊护理的特殊性，就要求急诊护理人员要用辩证的思维和灵活的头脑不断提高沟通技巧和应变能力，来迎接每天接触地各式各样的急诊患者，不断提高急诊护理质量。

3.2 护理对策 以上研究结果表明，在急诊护理过程中，必须采取以下对策，才能从根本上解决急诊护理中存在的问题，最终达到提高急诊护理质量的目的。

3.2.1 树立起以人为本的整体护理理念 从整体护理而言，优质的护理应该更加重视“人”而不是疾病[6]，所以护理人员应该设身处地的为患者着想，尊重患者的各种想法，理解患者的痛苦，力求为患者提供优质的医疗护理服务。因此，只有当“以人为本”的护理理念被护理人员所认可，护理质量才能得到真正地提高。

3.2.2 提高急诊危重症的护理水平 急诊护理工作由于具有准确性、复杂性、流动性以及快速性等特点[7]，因此，它对护理水平要求也相对较高。要想提高急诊危重症的护理水平，就必须建立起相对应的专业性基本技能以及专科护理能力方面的培训计划，并合理运用多形式和多渠道的培训方法，培养年轻护士的工作能力、激发资深护士的工作积极性，使其能更好地服务于急诊危重症患者。

3.2.3 提高自我防范意识 提高护理过程中的自我防范意识，可以使急诊护理的质量得到有效地提高，从而在最大程度上减少了医疗纠纷的发生。提高护理的自我防范意识，主要采用以下几项措施，首先要强化业务培训，让护理做到安全可靠；其次是加强对急救药品的有效管理，从而保证急救过程的安全；另外就是要加强对护理人员的法律法规教育，以增强护理人员的自我保护意识，避免发生不必要的护患纠纷。

3.2.4 注重思维能力的培养 急诊护理工作中会遇到很多突发事件和危重患者，此时除了要具有专业的护理水平之外，还应该具备灵活的思维能力，例如评判性思维和求异思维等[8]，他们能帮助护理人员及时有效的为患者争取宝贵的救治时间，并与患者及其家属进行良好的沟通。

[1]钟晓星.急诊护理工作的特点要求与配合[J].中国医学创新，2011，8（19）：140-141.

[2]文凌威，谢玉秋，鲍泽，等.急诊护理中常见问题及应对策略[J].中国医学创新，2009，6（14）：104-105.

[3]Langeland K，S rlie V.Ethical challenges in nursing emergency practice[J].Journal of Clinical Nursing，2011，20（13）：2064-2070.

[4]Mary O.Mundinger，Dr.P.H.Advanced-Practice Nursing-Good Medicine for Physicians[J].New England Journal of Medicine，1994，330（1）：211-214

[5]张咏梅.护理质量评价对提高产科护理质量的效果分析[J].护士进修杂志，2011，26（9）：799-800.

[6]王芳.急诊护理工作中求异思维的培养[J].天津护理，2007，15（6）：352-353.

[7]彭丽珍.急诊护理存在的问题与对策[J].现代中西医结合杂志，2007，16（13）：1843-1844.

[8]敖登，格拉其其格，王海龙.急诊护理存在的问题[J].内蒙古民族大学学报，2011，17（2）：138.