高频超声在肠系膜淋巴结炎中的应用价值

杜玲玲

小儿淋巴系统发育尚未成熟, 屏障作用差, 所以呼吸道、胃肠道的细菌、病毒等感染常累及肠系膜, 引起肠系膜淋巴结肿大［1］。小儿肠系膜淋巴结肿大可见于多种疾病, 如肠系膜淋巴结炎, 急性阑尾炎, 急性肠炎等。超声检查作为肠系膜淋巴结的一种常规影像学检查方法, 因其能直观、清晰的显示肠系膜淋巴结肿大的部位、大小、形态、数目、内回声及血流等情况, 为临床诊断、鉴别诊断、临床治疗提供可靠的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 为近两年来在本院就诊的腹痛患儿, 共42例, 男19例, 女23例, 年龄2～12岁, 平均年龄5.7岁, 病程1 d ～2年不等。

1.2 方法 使用GE LOGIQ3彩色多普勒超声诊断仪, 患儿取仰卧位, 先用3.5 MHz探头对肝脏、胆囊、脾脏、胰腺、肾脏做常规检查, 然后用6.0～10.0 MHz探头对腹腔特别是脐周及右下腹作大范围、多切面连续扫查, 仔细观察腹腔有无肿块、积液, 肠管蠕动、肠壁厚度及有无肠管套叠、扩张积液,有无肠系膜淋巴结肿大, 以及肿大淋巴结的大小、形态、数目、分布、内回声等, 再用CDFI观察肿大淋巴结内部及周边血流情况。

2 结果

42例腹痛患儿行腹部超声检查发现33例肠系膜淋巴结肿大, 通过临床及实验室检查后, 经临床确诊为肠系膜淋巴结炎26例, 急性阑尾炎3例, 传染性单核细胞增多症1例,肠系膜恶性淋巴瘤2例, 结核性肠系膜淋巴结炎1例。

3 超声表现

正常肠系膜淋巴结直径<7mm, 凡在同一区域肠系膜上有2个以上淋巴结显像, 且淋巴结长轴直径>10mm, 短轴直径>5mm, 纵横比>2, 或淋巴结呈集簇状排列, 彩色多普勒血流成像(CDFI)示淋巴结内血流增加视为肿大［2］。

4 诊断与鉴别诊断

4.1 肠系膜淋巴结炎 多见于7岁以下小儿, 发病前常有咽痛、发热等不适症状, 或继发于肠道炎症之后。体格检查脐部及右下腹均有压痛, 压痛范围较广, 压痛点不固定。超声表现为肿大的淋巴结呈卵圆形, 包膜光滑, 边界清晰, 纵横比>2, 皮髓质分界清, 中心髓质呈高回声, 周边皮质呈均质低回声, CDFI肿大的淋巴结内血流信号丰富, RI≤0.65。

4.2 急性阑尾炎 以转移性右下腹疼为特征性临床表现,且先腹痛后发热, 实验室检查白细胞总数及中性粒细胞分类增高。腹部超声检查可见右下腹淋巴结肿大, 但其肿大淋巴结数量较少, 且仅局限于回盲部, 亦同时发现阑尾肿大等超声表现。

4.3 传染性单核细胞增多症 是由EB病毒引起的以发热、咽痛、淋巴结肿大为特征的急性疾病。除肠系膜淋巴结肿大外, 常合并颈部淋巴结肿大, 肝脾肿大等异常超声表现。实验室检查外周血异型淋巴细胞>10%, 异性凝聚试验阳性为诊断依据。

4.4 肠系膜恶性淋巴瘤 恶性淋巴瘤的主要临床表现为浅表淋巴结进行性、无痛性肿大, 可累及多个部位。超声表现为超圆形低回声结节, 皮髓质分界不清, 淋巴门偏移或消失,纵横比<2, 累及节段较长, 可有中心坏死或钙化强回声斑,或多个结节聚集呈花瓣状。CDFI示血流信号呈不规则的紊乱信号, 为小动脉和小静脉组成的杆状血流, 与肠系膜淋巴结炎有明显区别。

4.5 结核性肠系膜淋巴结炎 多见于儿童和青少年, 其淋巴结外形不规则, 包膜不光滑, 受累及淋巴结数目较多, 可同时累及数个相邻区淋巴结, 因此声像图上可见多枚大小不等的椭圆形低回声结节、等回声、混合型回声结节, 呈串珠样排列, 常融合成团块状, 内部可有液化、钙化出现或合并大量腹水, 肠管粘连等改变。

5 讨论

近年来, 小儿功能性腹痛的发生率逐渐上升, 以肠系膜淋巴结炎发病率多见, 本病已成为儿科常见病、多发病, 且反复发作［3］。高频超声检查作为肠系膜淋巴结的一种无创性常规影像学检查方法, 因其能清晰直观地显示小儿腹腔内部层次结构, 对肿大淋巴结的显示率高且定位、定性准确, 并能同时发现急性阑尾炎、肠套叠、肠梗阻等病变, 为临床诊断及鉴别诊断提供可靠依据。而且, 高频超声检查为临床诊断小儿肠系膜淋巴结炎提供了一种简便、快捷、无创伤、无痛苦的检查方法, 并便于治疗前后的对比观察, 易为患儿及家长接受。因此, 高频超声检查可作为诊断小儿肠系膜淋巴结炎的首选检查方法, 并在临床推广。

［1］张素桂,盖志敏.小儿胃肠病诊断与治疗.北京:人民卫生出版社, 2004: 288.

［2］孙斌,陶静,初洪钢,等.浅表淋巴结病变的声像图特征及病理分析.中华超声影像学杂志, 2001,10(11):679.

［3］朱巧.穿山甲粉治疗小儿肠系膜淋巴结炎疗效观察.中国中医药科技, 2013,20(04):412.