超声影像检查在乳腺癌筛查中的应用及意义

郝冠琦

乳腺癌是女性患者常见的恶性肿瘤之一, 发病率约为10%～15%,近年来发病率呈逐年上升趋势。在我国, 乳腺癌的发病率居于女性恶性肿瘤的第二位,虽然乳腺肿瘤发生部位多较浅, 应得到早期诊断与治疗, 但大多数患者因无症状未引起重视而延误最佳治疗时机(发现时已有淋巴结的转移)。因此乳腺癌筛查对于乳腺癌早期病例的发现起了重大作用, 使得乳腺癌患者的病死率大幅度降低, 并且还可以提高患者的生存质量。超声是乳腺肿瘤的常规检查方法之一,已越来越多的被应用于乳腺癌的诊断与治疗中。超声诊断乳腺癌具有方便、安全、无痛苦、准确率较高的优势［1］, 且重复性好, 是乳腺癌患者首选的检查方式［2］。应北京市政府规定, 民航总医院超声科现对本市户籍2900名育龄期妇女(35～59周岁)进行乳腺癌免费筛查, 现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 自2012年4月1日～2012年12月1日,本院超声科共检查2900名育龄期妇女, 年龄35～59周岁, 平均(46±6)岁。

1.2 仪器 使用PHILIPS-IU22型超声诊断仪器, 探头频率10 MHz。

1.3 方法 受检者取仰卧位, 双臂上举, 手抱头, 充分暴露两侧乳房和腋窝。采用直接检查法, 涂耦合剂后以乳头为中心放射状多切面、多象限扫查乳腺, 左右对比, 发现肿块后,详细观察肿块的部位、大小、形态、边缘、内部回声, 纵横径之比、后方有无衰减回声、有无微钙化灶、周边浸润征象,然后手悬探头, 腕部加垫以保持探头稳定, 使其与乳隙表面垂直轻柔接触, 用彩色多普勒观察小乳腺癌内部血流信号多少及频谱情况, 记录收缩及舒张期血流速度及阻力、脉动指数。病灶内血流信号分级判定按 Adler 方法分为四级。 0 级：肿块内部未发现血流信号； I 级：少量血流, 为 1～2 个点状或细棒状血管。Ⅱ级：中量血流, 为 3～4 个点状血管或一个较长的血管, 其长度可接近或超过肿块半径。Ⅲ级：多量血流,可见 5 个以上点状血管或 2 个较长的血管。同时检查区域淋巴结, 并选择典型图像, 进行打印记录, 以供对比分析, 对高度怀疑者进行转诊, 并及时随诊。

2 结果

乳腺癌筛查资料完整者共2900人, 患有乳腺疾病者318人, 检出率为10.97%。经手术切除或穿刺活检获病理结果者218人, 其中乳腺纤维腺瘤126例, 乳腺增生结节35例, 乳腺囊肿23例, 导管内乳头状瘤9例, 单纯癌15例, 导管内乳头状癌6例, 黏液癌3例, 髓样癌1例。126例患者声像图表现：①毛刺状边缘：早期乳腺癌均为明显的低回声, 无明显包膜, 肿瘤后方伴有不同程度的声衰减, 肿瘤边界不清或不规则, 内部分布不均匀, 具有毛刺状边缘。②纵横比：纵横比均 ≥0.77 , 而且随肿瘤的减小, 纵横比有增大的趋势。③微小钙化：肿瘤中可显示针尖样强回声, 后方不伴声影。④癌瘤内均发现血流信号, 肿块内部血管多粗细不均, 走形多迂曲, 有动静脉瘘形成, 测得动脉频谱 RI 为(0.75±0.12)。⑤腋窝淋巴结肿大。

3 讨论

3.1 乳腺肿块的病理类型及其良、恶性鉴别 乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺癌的病理类型较多, 目前国内采用以下病理分型： ①非浸润性癌；②早期浸润性癌；③浸润性特殊癌；④ 浸润性非特殊癌；⑤其它罕见癌［3］。超声检查以其无创、简便、价廉的优点广泛应用于乳腺常规检查、随访及普查。目前超声对乳腺疾病的诊断率已达95%左右［4］, 但乳腺肿块的良、恶性鉴别一直是超声诊断的难点。一般通过以下几点进行鉴别。

3.1.1 肿瘤的形态特征 ①肿块轮廓是否清晰；②肿块的方位(深/宽比值)。

3.1.2 声像图与形态学的综合特征 ①肿块的边缘回声；②肿块的内部回声；③肿块的后方回声增强效应。

3.1.3 动态扫查指标 ①实时检查肿块有无活动性；②探头加压时, 肿块内部的回声变化以及可压缩性。

3.1.4 继发征象 ①病灶周围组织结构有无中断现象；②触诊肿瘤的大小与超声波测量值有无差异。

3.1.5 多普勒血流图 ①肿块内部的血流信号及血流速度；②肿块周边的血流分布。有条件及必要时可以行超声造影、三维重建及介入性检查进行鉴别诊断。

3.2 乳腺癌的淋巴结转移及其声像图表现 腋窝部淋巴结转移是乳腺癌转移的第一站, 是大多数乳腺癌发生转移的部位。发生淋巴结转移时, 声像图上可清楚的显示一个或数个轮廓清晰的圆形低回声区, 边界清, 内部显示粗大的血管及丰富的血流, 肿物形态不规则, 因其无包膜, 所以轮廓不清,内部为不均匀的低回声区, 中心部可见散在的点状强回声。进一步发展, 可有内乳淋巴结及锁骨上淋巴结的转移, 锁骨上淋巴结是阻止肿瘤细胞侵入血流的最后屏障, 如若发生锁骨上淋巴结的转移, 则提示为乳腺癌晚期的标志。

3.3 超声影像诊断的局限性 应该注意的是, 由于肿块声像图特征与肿瘤的生长方式、病理变化密切相关［5］。使得乳腺肿块在超声显像中出现交替现象［6,7］, 此为超声诊断乳腺肿块的局限性。在现有医学诊断条件下, 为防止乳癌(尤其对小乳癌及早期乳癌)的漏诊, 作者建议在实际操作中应做到：①对乳腺检查时要仔细, 全面扫查, 以防小病灶漏诊。②对临床及超声确认为乳腺肿块者应及时手术或病理检查。③临床体征不明显, 超声图像<1.0cm以下的低回声区, 虽无恶性征象者也应严密随访或手术活捡。④对检查中有细微钙化灶肿块的患者应以手术治疗为最佳。⑤对乳头单孔溢液者。除超声检查外, 应结合钼靶 X 线导管选择性造影或乳腺导管内窥镜检查。

总之, 随着超声技术的发展, 超声检查已成为乳腺检查中最为重要的工具之一, 具有方便、无创、快速的特点, 能确定疾病的部位, 在常规乳腺检查中能及时发现许多不被人们重视的常见病, 对于乳腺疾病能做到早期发现、早期诊断、早期治疗, 并可提高乳腺疾病的检出率, 从而降低乳腺癌的病死率, 提高了广大女性的生存质量。

［1］魏峥跃.超声在乳腺癌诊断中的应用价值.中国医药导刊,2009, 12(75):22-23.

［2］任启洪,黄晴,梁珊.75例乳腺癌的超声检查结果分析.中国实用医药, 2010,5(11):93-94.

［3］吴在德.外科学.第5版.北京:人民卫生出版社, 2001:357-358.

［4］李坤成,孙泽民.乳腺影像诊断学.第1版.北京:人民卫生出版社, 2003:199-200.

［5］王燕,刘明瑜.乳腺肿块超声显像与病理组织学的联系.中国超声医学杂志, 1996 ,12(3) :16-18.

［6］陆庚林.B 型超声误诊乳腺恶性肿瘤 22 例分析.中国超声医学杂志, 1988,4(1):9-11.

［7］徐君庸,刘军,王飞风,等.10 MHz 高频超声诊断乳腺肿块的应用价值.肿瘤, 1994,14(5) :82-85.