儿童急性良性肌炎30例分析

程刚

儿童急性良性肌炎30例分析

程刚

目的探讨儿童急性良性肌炎的病因及诊治要点。方法对30例急性良性肌炎的患儿临床表现、化验结果及治疗情况进行分析。结果支原体感染可能也是儿童急性良性肌炎的病因。结论血清肌酸肌酶(CPK)在急性期显著增高。30例急性良性肌炎中肺炎支原体感染占16例，比例较高。

急性良性肌炎；儿童；肺炎支原体感染；血清肌酸肌酶

1 资料与方法

1.1一般资料 30例患儿中男21例，女9例，其中首发27例，复发3例。<2岁2例，2～6岁17例，7～14岁11例。发病同时均伴有呼吸道感染症状，其中上呼吸道感染3例，急性支气管炎8例，肺炎19例，同时有腹泻者4例。

1.2临床表现 以呼吸道感染后3～14天出现双腿疼痛，2例为夜间睡眠中，28例为晨起后。表现为两侧对称性疼痛，疼痛部位：24例主要表现为小腿肌肉，4例为大腿外侧肌肉。2例表现为腘窝疼痛。其中5例表现为拒走和易摔倒，3例不能站立。典型的步态为身体重心后移，走路时脚在地面上平移，不敢抬离地面，膝关节因疼痛而不敢屈曲。除双腿疼外无其他肌肉受累，无肌肉痉挛,肌肉肿胀,无尿色改变。

1.3实验及其他辅助检查 心肌酶检查：30例患儿血清肌酸激酶(CPK)及肌酸肌酶同工酶(CK-MB)均升高，CKP948U/L～5488U/L，其中<1000U/L 2例，1000～2000 U/L 10例，2000～3000 U/L 8例，3000～5000 U/L 4例，>5000 U/L 6例，平均2407U/L(正常值为0～190U/L),肌酸肌酶同工酶CK-MB 38～89U/L，平均61U/L(正常值为1～24U/L)。CK-MB/CPK平均为2.5%。16例肺炎支原体IgM抗体阳性。末梢血WBC降低16例(2.42～3.85)×109/L，PLT减少2例(81～96)×1012/L，CRP升高4例11.1～13.9 mg/L(正常值0～8 mg/L)，ALT升高8例55～160U/L(正常值0～45 U/L), 胸片肺炎18例，肌钙蛋白、肾功、抗O及类风湿因子均正常。

1.4诊断 诊断均符合儿童急性良性肌炎标准，①发病前上呼吸道感染史;②起病后以双下肢疼痛或行走困难为主要症状;③病程短，无后遗症;④血清酶谱中CPK(肌酸磷酸激酶)增高;⑤除外其他肌肉及神经肌肉疾病，如心肌炎、格林巴利综合征、多发性肌炎、流行性肌痛横纹肌溶解症、进行性肌营养不良等[1]。

2 结果

治疗上肺炎支原体感染者(16/30)予以阿奇霉素或红霉素，非支原体感染者应用病毒唑、喜炎平，同时应用大剂量维生素C,肝功改变的加用甘草酸二胺，2例肌痛剧烈及肌酶显著增高静点地塞米松0.3 mg/(kg·d)， 2～3 d，同时口服维生素B1和维生素B12。经过上述治疗，30例2～3 d肌痛消失，可下地行走,治疗时间4～11 d，平均6.5 d，3～6 d复查CPK明显下降，22例CPK正常，8例未降至正常，但最高323U/L。

3 讨论

儿童急性良性肌炎首先由Lundberg于1957年报告瑞士学龄儿童在流行性病毒感染过程中发生剧烈肌痛，其后世界各地报道渐多，此病由于流感病毒所致，主要累及两侧下肢的肌肉，以小腿肌群为多见，其次为大腿肌群，常于睡眠初醒时突然发生，可致跖屈状态及跛行，腱发射正常，无感觉异常[1]。本病为一良性疾病，发病率不低，诊断并不困难，但要除外其他肌肉及神经肌肉疾病，如心肌炎、格林巴利综合征、多发性肌炎、流行性肌痛横纹肌溶解症、进行性肌营养不良等。

本病在临床中常见，本院于2009年3月～2010年5月在确诊急性良性肌炎患者30例其中肺炎支原体感染占16例，比例较高，故肺炎支原体可能为儿童急性良性肌炎的另一种病原，值得临床重视。部分患者病初虽肺炎支原体抗体为阴性，但作者根据CRP和WBC正常或降低的特点，病程7天后16例肺炎支原体抗体阳性(1：160～1：1280)，有5例在院外应用β-内酰胺类抗生素治疗病情不见好转，改用大环内酯类药后病情迅速好转。

[1] 胡亚美, 江载芳. 诸福棠实用儿科学. 第7版.北京: 人民卫生出版社, 2005：2356.

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