成人牙周病正畸治疗的体会

李黎

成人牙周病正畸治疗的体会

李黎

目的探讨正畸治疗对成人牙周病的治疗效果。方法对30例牙周病患者的矫治，对比治疗前后牙周病的临床症状和X线片表现。结果本组患者经治疗后，牙龈红肿，牙周溢脓明显减轻，牙齿无明显松动，牙间间隙关闭，牙齿排列整齐，颌关系改善。X线片显示牙槽骨没有新的丧失并且骨质密度增高。结论理想的正畸治疗，可以消除因错颌畸形导致的牙周病病因，使牙周病趋于静止和稳定状态，恢复和改善于患者牙颌系统的功能和美观。

开周病；错颌畸形；正畸

牙周病是由多种因素导致的慢性进展性疾病，它的发展常引起牙齿的松动、移位、缺失等，从而引起继发性的牙颌畸形及咬合创伤，而错畸形又可以损害牙周组织或加重牙周病。治疗该病常用的方法有洁治、药物以及手术，本文30例正畸治疗的牙周病患者，是在牙周病得以控制，齿槽骨吸收呈静止状态时进行的。用固定或固定加活动矫治器治疗，均获满意效果。

1 临床资料

本文30例患者中女性18例，男性12例。年龄19～42岁，均为牙周病中度以上患者。其中牙周病引起错颌者9例，主要表现为多数牙齿松动出现牙齿唇向倾斜、伸长、扭转、牙间间隙、前牙深覆颌、深覆盖、上下牙弓前突等畸形。错颌畸形伴牙周病23例，其主要表现为深覆颌，反颌、深覆盖、牙列拥挤和闭锁颌伴牙龈红肿、出血、牙齿逐渐松动。

2 治疗措施和结果

牙周病的正畸治疗程序与一般校正没有很多不同。先做彻底的龈上洁治和龈下刑治术，当检查发现牙龈类症消失，牙松动好转，骨吸收呈静止状态，开槽骨吸收在根状1/2左右，牙松动度在Ⅱ度以内者，再根据患者错颌的类型进行矫治。主要是排齐错位牙，关闭牙间间隙，协调上下牙弓间关系。消除颌创伤，固定松动牙。正畸加力要轻而且柔和，牙齿移动尽可能短暂且避免往复运动。本组患者经治疗后，牙龈红肿，牙周溢脓明显减轻，牙齿无明显松动，牙间间隙关闭，牙齿排列整齐，颌关系改善。X线片显示牙槽骨没有新的丧失并且骨质密度增高。

3 典型病例

刘某某，女，34岁。前牙深覆颌Ⅱ°，深覆盖Ⅱ°，21|12唇向倾斜，牙间隙4 mm，松动Ⅱ°，1|1唇侧牙周袋深4 mm，腭侧牙龈萎缩至牙颈1/3， |1唇侧龈痿管溢脓，后牙为远中颌关系。X线片示 |1根近中1/2处阴影约3×5 mm，经洁治、刮治、碘氧疗法，服药3周后复诊， |1唇侧痿管消失。戴固定矫治器，用链状橡皮链和闭隙曲闭隙消除散在间隙等，治疗14个月后完成矫治。全口牙无松动，深覆盖、深度颌改善。X线片显示牙槽骨质密度增高。

4 讨论

正畸治疗是牙周病综合治疗的重要方法之一。经牙周病基础治疗，牙周病变基本稳定之后，根据患者具体情况来采用减数、减轻、缩小牙弓关闭牙间间隙，调节个别松动移位牙复位，调整颌间关系等措施，随着牙齿排列变整齐，有利于牙齿自洁，消除颌创伤和牙龈及骨组织形态的恢复。可以控制牙周病变，恢复牙周组织的健康，从而巩固牙周病的疗效[1]。

牙周病患者在进行正畸治疗中，要反复进行牙周的复诊，对患者强调口腔卫生的重要性。定期进行专业口腔清洁，以消除菌斑和保持口腔清洁。要注意治疗后的保持时间及保持器的选择，牙周病患者要特别注意避免畸形复发以及后期对牙周健康的关注。由于牙周病患者组织修复时间比一般错颌畸形组织修复所需要的时间要长，且极易复发，一些患者需要长期戴牙周夹板以固定松动牙。在正畸治疗的过程中要注意加力谨慎，因为成人的生长发育已基本完成，骨吸收及形成较为缓慢，再生能力较弱，因此在移动松动牙齿复位时，正畸加力要轻柔，加力时间要比无牙周类患者加力时间长，避免引起牙周韧带和邻近牙槽骨坏死，增加牙齿松动度[2]。

牙周炎患者的牙槽骨不同程度的吸收、牙齿松动，在颌力的作用下，易出现牙齿错位、咬合关系不良等，从而加重牙周病的进程，因此在牙周病的正畸治疗中维持正常的咬合关系是维持牙周健康的关键，调颌是正畸治疗和牙周病治疗中的重要步骤。调整颌创伤，其目的在于消除早接触和颌干扰，均匀分散颌力。在矫治过程中牙尖的移动又能出现相应的早接触，也要及时调颌。由于牙周病患者组织修复所需时间比一般错颌畸形矫治患者更长，所以需要长时间保持，医务人员必须有足够的耐心和细心，以便取得患者的理解和配合。视个体情况必要时也可以做永久性保持器，以避免错颌畸形复发[3]。

临床牙周病学表明局部的环境因素改善能够增进牙周的健康，可以明显减少长期牙周保养的复诊频率。正畸治疗可以有效改善局部环境因素，减少复诊率，是促进牙周健康的重要方法。

[1] 陶庞美.牙周病正畸治疗的临床观察.中华口腔医学杂志,1989,24(1)：37.

[2] 徐宝华.现代临床口腔正畸学-骨性错颌畸形矫治与成人正畸.人民卫生出版社,1996:345.

[3] 林珠，等.口腔正畸治疗学.第1版.世界图书出版西安公司,1997:441.

453000 河南省新乡市第一人民医院口腔科