血液净化治疗急性铊中毒的疗效分析

王婧

铊是一种金属元素，广泛应用于光化学、水泥、摄影产品、低档珠宝首饰，铊金属几乎没有毒性，但是铊盐，毒性剧烈，以往研究报道对于铊中毒的患者主要采用药物排泄毒物[1]，近年有学者提倡早期血液净化治疗[2]。本科室自2009年3月至2011年3月进行铊中毒血液净化治疗患者3例，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 3例患者中男1例，女2例，年龄分别为24岁、56岁、65岁，在中毒8～12 d入院。

1.2 症状 1例表现为呼吸困难、胸闷、胸痛、心悸气短和循环症状，1例表现为肢体末端麻木，烧灼样疼痛等周围神经症状，1例表现为恶心呕吐、腹胀腹痛、咽喉痛。

1.3 实验室检查 白细胞升高1例，红细胞降低1例，血小板升高2例，尿蛋白增多1例，血钾降低3例，凝血异常1例，肌酐、尿素氮升高1例，治疗前3例患者均抽血1 ml，留取24 h尿标本，送检，用原子吸收光谱法[3]测定血、尿铊浓度。3名患者血、尿铊明显升高，血铊浓度平均746.6 μg/L(532～1109 μg/L)，尿铊平均 7421.3 μg/L(2609.3 ～ 11290.7 μg/L)，确诊为铊中毒。

1.4 治疗

1.4.1 综合治疗 3例患者确诊后立即给予洗胃、导泻、利尿保肝、肾功能、营养心肌、补钾和B族维生素和神经生长因子改善神经功能。普鲁士蓝250 mg/kg，每次溶于20%甘露醇10 ml中口服，3次/d。

1.4.2 血液净化治疗 3名患者确诊后局麻下行右侧股静脉临时导管置入，术后根据患者的情况使用透析机，透析液流速在500 ml/min，同时低分子肝素钙抗凝治疗，一个灌流器灌流时间在2～2.5 h，治疗过程中给予心电监护，密切观察患者的生命体征，治疗前后取血、尿标本送检。

2 结果

经过3～10次血液净化治疗，3例患者血、尿铊浓度下降明显，血、尿铊浓度基本接近正常，停止治疗，治疗过程中未发生其他副作用。3例患者出院时临床症状明显减轻，肝肾功、心肌酶谱恢复正常，神经系统查体均阴性表现。

3 结论

铊中毒主要经消化道、皮肤和呼吸道，接触后可以很快吸收，胃肠道反应和神经系统症状、脱发是铊中毒的主要临床表现，但患者也可由心血管系统、免疫系统症状。铊中毒对儿童的致死量为5～7.5 mg/kg，12 mg/kg即可导致成人死亡[4]。铊元素和钾元素屋里和化学性相似，常在机体内一起聚集，如在神经系统、肌肉和肝脏等系统，作用于上述组织的Na+-K+-ATP酶，引起胃肠道反应，周围神经症状，肌肉酸痛等。铊元素与核黄素结合可以导致能量代谢障碍;与巯基结合，抑制细胞氧化磷酸化，干扰能量代谢;与半胱氨酸结合，一起皮肤病变和脱发[5]。临床研究表明[6]，铊中毒患者如果出现胸闷、气短、呼吸困难和既往有脏器疾病史则预后不良。

铊中毒的诊断主要依靠铊浓度检测的结果，但是，早期的临床症状特征对于早期诊断非常重要，口服普鲁士蓝、导泻、补钾等是治疗的基础，普鲁士蓝上的钾离子可以置换出经胃肠道的铊元素，形成不容物质，减少铊的吸收。补钾有利于增加尿中铊的排出，钾离子浓度的增高可以增强钾离子和细胞内铊离子的交换，使铊离子游离出细胞内，利于从肾脏排泄，但补钾一定要谨慎，因如补钾量太大会造成细胞内的铊置换入血循环过多，导致患者病情加重，因此，用药期间要检测患者的血钾。

铊中毒因发病率极低，起始症状缺乏特异性，因此医师提高对其警惕性非常重要，本研究表明，血液净化治疗在治疗铊中毒方面有着明显的优越性，起效迅速，安全性高，值得临床推广。

[1]Borum PR.Plasma carnitine compartment and red blood cell carnitine compartment of healthy adults.Am J Clin Nutr，1987，46:437-441.

[2]Borum PR.Changing perspective of carnitine function and the need foe exogenous carnitine of patients treated with hemodialysis.Am J Clin Nutr，1996，976-977.

[3]纪云晶.实用毒理学.中国环境科学出版社，1993:434-436.

[4]崔明珍.铊的致突效应及细胞转化研究.北京市劳动卫生职业病防治研究所年报，1989，(8):76-80.

[5]Hoffman R S，String J A，Feinberg R S，et al.Comparative efficacy of thallium absorption by activated charcoal，prussian blue，and sodium polystyrene sulfonate J Toxicol clin Toxicol，1999，37(7):883-837.

[6]徐希娴，张雁林，赵赞梅.国外近年急性铊中毒病例评析.中华劳动卫生职业病杂志，2010，28(3):233-235.