低场强MRI在膝关节损伤诊断中的价值

韩翠萍 韩树梅 董丽 邓艳伟

近年来，MRI用于膝关节损伤的检查已非常普遍，低场强MRI在基层医院也开始普及。本组80例病例运用低场强MRI检查，效果比较满意，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2010年10月至2012年10月我院经手术或临床证实的膝关节损伤患者80例，男48例，女32例，年龄16～68岁，平均42岁，都有不同程度的外伤、扭伤史。临床表现为膝关节肿痛，活动障碍。

1.2 检查方法 使用日立HITACHI AIRIS Elite 0.3TMR机，膝关节表面线圈，患者取仰卧位，膝关节外展15°，行横断位、冠状位及矢状位定位后，分别行冠状位、斜矢状位T1WI:重复时间(TR)400 ms，回波时间(TE)21 ms，层厚3 mm。斜矢状位及横断位T2WI:TR4000 ms，TE95 ms，层厚3 mm。冠状位T2*WI:TR600 ms，TE22 ms。冠状位 STIR:TR4000，TE22。

2 结果

2.1 本组80例患者中，骨折42例，表现为线状长T1、长或稍短T2信号，以T1WI显示清晰，周围多伴有不同程度的长T1、长T2信号，为骨髓水肿。胫骨平台骨折最常见，本组中有28例，单一骨折18例，多发骨折10例。撕脱性骨折常可见骨片分离，以前后交叉韧带胫骨附着点撕脱最常见。本组前交叉韧带附着点撕脱2例，均为胫骨平台多发骨折;后交叉韧带附着点撕脱4例。髌骨骨折4例，两例为粉碎性骨折，2例为下缘或外侧缘骨折。软骨骨折2例，表现为软骨层内短线状高信号，以T2*WI显示清晰。股骨内外髁及腓骨小头骨折8例。骨挫伤21例，表现为斑片状长T1、长T2信号，在STIR序列显示清晰，呈明显高信号，边缘模糊，以股骨内外髁及胫骨平台多见。

2.2 半月板损伤 本组半月板损伤36例，共45个半月板损伤。内侧半月板后角Ⅰ级损伤6例，Ⅱ级损伤17例，Ⅲ级损伤8例，Ⅳ级损伤2例。外侧半月板前角Ⅰ级损伤2例，Ⅱ～Ⅲ级损伤2例。内侧半月板桶炳样撕裂2例，外侧盘状半月板6例，两例并Ⅲ级损伤。

2.3 韧带损伤 本组前交叉韧带损伤26例，后交叉韧带损伤6例，内侧副韧带损伤32例，外侧副韧带损伤3例。轻度挫伤25例，表现为纤维束连续，韧带形态大致正常，信号正常或稍高，周围软组织肿胀;部分韧带撕裂31例，表现为韧带增粗，部分纤维束连续性中断，信号增高，周围软组织肿胀较明显;韧带完全断裂5例，表现为韧带连续性中断，局部呈团片状高信号，韧带紧张度减低或迂曲增粗。交叉韧带以T2WI矢状位及轴位显示清晰，侧副韧带以T2*WI及STIR冠状位和T2WI轴位显示清晰。

2.4 其他 本组病例中，本组软骨下骨损伤48例，均表现为关节软骨下半月形长T1信号，T2WI呈稍低、等或高低混杂信号，STIR序列呈高信号，边界较清楚，部分周围伴骨髓水肿信号。膝关节积液74例，表现为关节腔、髌上囊长T1、长T2信号，STIR及T2WI序列显示清晰，部分骨折病例可见液-液平面或脂-液-液平面，为积脂血症表现。腘窝囊肿6例，表现为半膜肌与腓肠肌内侧头之间大小不等的长T1、长T2信号，边缘光滑清楚，多见一狭颈与关节腔相通。

3 讨论

3.1 半月板损伤 正常半月板MRI表现为均匀的低信号到无信号的结构，基部中央的血管、神经束呈高信号。半月板表面光滑、境界清楚。内侧半月板损伤较外侧常见(20:1)，外侧盘状半月板较内侧常见，发生率是内侧的10倍多。半月板损伤的分级:Ⅰ级:半月板中央细微的退行性变，MRI上表现为半月板内信号增强，高信号未延伸到半月板关节表面。Ⅱ级:半月板中央广泛的退行性变，MRI上表现为高信号区增大，呈水平方向或线状，高信号未延伸到半月板关节表面。Ⅲ级:半月板撕裂，MRI上表现为半月板内高信号，半月板关节表面连续性破坏，半月板碎片可移位或半月板表面呈台阶状。Ⅳ级复杂半月板撕裂，MRI上表现为半月板关节面多处不连续[1]。王仁贵等又将Ⅱ级信号分为两型:IIA型:为传统的Ⅱ级信号。IIB型:是指半月板呈薄片状或线样低信号带。III级根据高信号的形态不同又分为三个亚型。IIIA型:线形高信号影到达关节面。IIIB型:不规则的高信号到达关节面。IIIC型:半月板呈弥漫性高信号，低信号的关节面消失变得模糊不清[2]。低场强MRIT1WI序列半月板内常可见稍高信号影，密切结合T2*WI及STIR可对半月板损伤做出较准确的判断。本组半月板损伤病例中，内侧半月板后角损伤最常见，Ⅰ～Ⅱ级退变表现为半月板内片状或条状或近似三角形高信号影未达关节面;其次是内侧半月板后角撕裂，表现为条形高信号影达关节面。桶柄状撕裂表现为半月板形态失常，出现半月板隐窝空虚，半月板碎片向髁间移位，可见“双交叉韧带征”。

3.2 侧副韧带损伤 内外侧副韧带正常MRI表现为均匀一致的低信号或无信号，它们在胫骨和股骨的止点不能与完整的皮质骨区分开来。侧副韧带损伤的MRI表现为:韧带增粗，内部信号增高，纤维束连续性中断，完全断裂可见韧带迂曲，于附着部撕脱的可见邻近骨质的的缺损及信号改变。侧副韧带损伤的MRI分级:Ⅰ级，扭伤/轻微的内部部分撕裂。只有韧带内部结构的改变，信号增高，外形无改变。Ⅱ级，部分撕裂。韧带信号增高，纤维增厚如洋葱样外观(韧带内水肿/出血)，外形和纤维不规则或部分不连续。Ⅲ级，完全撕裂。韧带信号明显增强，有不连续，可能发生短缩。内侧副韧带可能显示与半月板广泛的分离。周围结构有大量的积液[1]。本组病例中内侧副韧带损伤远较外侧副韧带损伤常见，且以Ⅰ～Ⅱ级损伤多见。虽然大多数患者不需要手术治疗，但可解释患者疼痛的原因，并适当制动，以防膝关节失稳造成进一步损伤。Ⅲ级损伤多见于较重的创伤，多伴有骨折及其他损伤。

3.3 交叉韧带损伤 前交叉韧带在MRI上表现为界限清楚的直线走向，纤维束呈扇形走向时，其在MRI上表现为中等强度的信号，纤维束呈致密束状时表现为低信号。滑膜和或脂肪组织呈高信号表现。后交叉韧带表现为界限清楚、均一的黑色带状物。交叉损伤的MRI诊断依据:韧带正常信号不连续或缺如;信号强度变化或不同源、韧带图像不清;韧带形状正常，但附着点不同[3]。T2WI矢状位结合轴位显示清楚，尤其是轴位像，没有周围容积效应的影响，对韧带的形态和信号显示清楚，可减少假阳性率。

3.4 软骨下骨损伤 软骨下骨损伤为常为退变表现，常见于35岁以上的患者，均发生在关节软骨下，表现为半月形长T1、等或稍短或稍长T2信号，于STIR呈高信号，局部软骨变薄，或边缘不光滑，并伴有信号改变。有时需与骨挫伤鉴别。软骨下骨损伤均见于关节软骨下，边界较清;骨挫伤多发生于较深部的髓腔，边缘模糊。

4 结论

通过本组分析，低场强MRI对常见的膝关节各种损伤均能做出较准确的诊断，能发现CT及X线不能观察到的骨挫伤、骨髓水肿、隐匿性骨折，软骨骨折，以及半月板、韧带撕裂，减少漏诊、误诊及延误治疗，为临床制定正确的治疗方案和评估预后提供重要依据，是膝关节损伤最佳的检查方法。而且价格较低，适合基层医院推广使用。

[1]翁习生，卫小春.膝关节创伤及疾病的MRI图谱中国协和医科大学出版社，2005:105-106，131-132.

[2]徐爱德，徐文坚，刘吉华.骨关节CT和MRI诊断学.山东科学技术出版社，2002:477.

[3]Fishersp，FoxJM.delpizzoaccuraryofdiangnosis frommagneticimagingoftheknee.JBone Jointsurg(Am)，1991，73:2.