宫外孕经保守治疗的临床护理干预

韩淑华

宫外孕经保守治疗的临床护理干预

韩淑华

目的探讨宫外孕经过保守治疗的临床护理干预。方法选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的72例宫外孕保守治疗的患者，回顾性分析72例患者的临床资料，总结护理经验及护理措施。结果72例宫外孕患者均进行了保守治疗，且治愈率高达67例，治愈率高达93.06%，3例患者主动放弃保守治疗、2例患者因输卵管破裂均放弃保守治疗，转而进行手术治疗，全部患者均经过治疗后痊愈出院，平均住院时间在(9.8±1.4)d。结论使用保守治疗宫外孕成功率较高，且在治疗的过程中，应密切观察患者病情的变化，若发现意外情况应及时处理，且对患者进行心理护理和健康指导，帮助患者早日康复。

宫外孕；保守治疗；临床护理；干预

宫外孕学称异位妊娠，是指因为各种原因精子和卵子在子宫以外的位置相遇，形成受精卵大部分在输卵管内着床，其约占异位妊娠的94.5%以上。异位妊娠在我国妇科上是较为常见的急腹症，严重的患者甚至产生大出血，威胁患者的生命[1]。近年来我国宫外孕的发生率逐年递增，诊断宫外孕的技术也在不断的升高，治疗宫外孕的方法为手术治疗和保守治疗，血β-HCG检测、阴道超声等技术均提高了宫外孕的诊断率，同时也为保守治疗宫外孕创造了良好的基础[2]。保守治疗在临床上的应用已经较为广泛，且具有损伤小、方便简单等优点，满足了对生育有要求的患者，保留其生育能力和输卵管功能。同时保守治疗对护理工作也作出了一定的考验，本次试验选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的72例宫外孕患者，对所有患者实施临床护理干预，详细内容如下文报告。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年1月至2012年1月期间我院收治的宫外孕患者，其中年龄范围在21～41岁，平均年龄为(29.3±1.5)岁，停经约为34 d～55 d，怀孕次数为1～2次。所有患者经产生检查均未在子宫内发现孕囊，附件可以看到包块；血β-HCG均大于5000 U/ml；均未出现腹痛或者出现短暂下腹痛，所有患者没有内出血、没有氨喋呤和米非司酮禁忌证、没有凝血机制障碍，且血动力稳定正常、肝肾功能正常，血β-HCG在48 h内如下降趋势，且有上升的势头。

1.2保守治疗方法 所有患者均给予氨甲喋呤进行肌肉注射，一次50 mg，一天一次；甲氨蝶呤可以破坏绒毛是胚胎组织吸收、脱落、坏死，抑制患者滋养细胞，避免进行手术治疗，之后给予患者口服600 μg米非司酮，根据患者血β-HCG决定是否需要继续用药。一个疗程最少为14 d。

1.3观察指标 检测患者腹痛及引导出血；血β-HCG值，若是治疗效果好转，则血β-HCG下降；B超检测盆腔包块直径变化。

2 结果

72例宫外孕患者均进行了保守治疗，且治愈率高达67例，治愈率高达93.06%，67例阿虎字呢经过治疗后，血β-HCG在2～3周内恢复正常，3例患者主动放弃保守治疗、2例患者因输卵管破裂均放弃保守治疗，转而进行手术治疗，全部患者均经过治疗后痊愈出院，平均住院时间在(9.8±1.4)d。

3 讨论

心理护理：当患者确诊为宫外孕时，经常会表现出焦虑、沮丧、恐惧等负面的情绪，大部分患者对宫外孕了解很少，同时还担心宫外孕对其生育能力有影响，担心影响患者家庭和睦，不配合医护人员进行治疗和护理，护理人员需要根据患者的生育史、文化程度、婚史及心理情况变化，选择合适的方式进行健康教育指导，向患者介绍宫外孕疾病知识，让患者对宫外孕的发生、发展及预后的过程有一定的了解，同时向患者举例成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，建立和谐护患关系，提高患者依从性，积极配合医护人员进行治疗[3]。在治疗全程中，医护人员应完全的尊重患者的隐私，在患者面前禁止谈论其他患者的病情。

基础护理：在治疗的过程中，应该需要进行卧床休息，多饮水，防止大便干燥，避免因为用力排便导致腹压增加，在治疗期间尽量不要打喷嚏、咳嗽、按压腹部、大笑等稍剧烈性的运动，减少输卵管破裂的可能性，在治疗的起家应严格限制活动，指导患者合理饮食，选择的食物应选择富含丰富蛋白质、高维生素、高营养、易消化的为主，同时还需要摄入适当的膳食纤维，禁止食用辛辣刺激性食物[4]。口腔护理：有部分患者会出现口腔溃疡，可选择软毛毛刷漱口或者刷牙，每天使用0.02%的呋喃西林液进行漱口，3次/d。在治疗过程中会出现阴道不规则流血的可能，应该密切监测阴道流血的情况，并对流血的性质、量进行记录和观察，阴道出血的患者应该保持会阴清洁，防止感染发生，每天均需要外阴清洗，使用碘伏棉球进行消毒，1～2次/d，勤换护垫。

药物护理：在治疗过程中使用的甲氨蝶呤可以有效的抑制二氢还原酶，属于叶酸拮抗剂，抑制滋养细胞分裂，对DNA、RNA的代谢近些年个影响，对蛋白质的合成进行干扰，使胚胎停止发育，让胚胎逐渐溶解、坏死，逐渐的排除输卵管，在应用甲氨蝶呤过程中，对白细胞代谢具有一定的影响，白细胞下降，对外周血白细胞进行密切的监测，若是下降应马上使用升白药，严重的患者需要终止治疗[5]。甲氨蝶呤的使用可能出现口腔溃疡，对口腔进行一定的护理，若是发现严重的患者应马上通知医生进行治疗。在用药1～4 d内便会出现胚胎溶解，造成患者腹痛、出血，同时还会发生血β-HCG反弹，部分患者认为治疗效果不理想，降低患者战胜疾病的信心，护理在此时应对患者进行适当的开导。

出院指导：患者治愈后一个月即可恢复性生活，但是需要做好避孕的工作，防止意外事件再次发生，因为保守治疗之后仍然存在10%的复发率及50%～60%不孕率，对生育有要求的患者在怀孕之前需要对输卵管通道也进行检查，保证输卵管通畅，怀孕之后应进行B超检查，防止宫外孕发生。刚出院时应严格的限制活动，避免一些剧烈的运动，每周需要到医院进行复查血β-HCG，一直到其恢复正常数值[6]。在出院之后患者的营养液需要时刻注意，保证蛋白质充分的摄入，此外在生理期间应该注意卫生，防止感染发生，同时在出院1周之内尽量不要去公共场所，还需要进行保暖。

综上所述，宫外孕进行保守治疗方法简单、方便，损伤较小，对生育有要求的患者保留其生育功能，受到广大妇女的青睐。现在非手术治疗宫外孕应经成为主要的治疗方法之一，在治疗过程中，每一个护理环节均需要得到重视，都十分重要，对患者进行适当的心理护理和生理护理，可以有效的增进护患之间的关系，有利于患者早日康复。在护理人员护理的工作中，应掌握患者病情发展，针对不同的问题选择不同的护理措施，取得了满意的治疗效果，值得临床广泛的推广和应用。

[1] 刘宝珍.宫外孕保守治疗98例临床护理.齐鲁护理杂志,2008,14(14):34-35.

[2] 王燕,倪爱林.宫外孕保守治疗的临床护理.中国医药指南,2010,08(32):143-144.

[3] 张红梅.宫外孕保守治疗临床护理效果的观察.求医问药(学术版),2012,10(5):454.

[4] 王致萍.宫外孕保守治疗护理体会.甘肃科技纵横,2009,38(6):187-188.

[5] 丁玉梅.宫外孕保守治疗的护理分析.医学信息(中旬刊),2011,24(4):1467-1468.

[6] 文凯歌.宫外孕保守治疗的临床护理体会.中国实用医药,2012,07(18):213-214.

453000 河南省濮阳市中原油田妇幼保健院