静点促肝细胞生长素注射液发生过敏性反应1例报告及护理

2013-02-02刘丽华马艳平王丽梅

中国实用医药 2013年3期

刘丽华马艳平王丽梅

发生输液反应的原因有很多种。2011年5月23日，我院1名患者在静点完长春海悦药业有限公司生产的促肝细胞生长素注射液后5～10 min，突然出现头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难、四肢厥冷等现象，随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀。经调查是静点促肝细胞生长素注射液过敏性反应。由于发现及时，患者经过医护人员的积极抢救、抗过敏治疗和精心护理，现在已经转危为安。

1 临床资料

病例1:患者，曲某某，女，41岁。因腹胀恶心，尿黄、乏力，于2011年5月9日入院，查体:T36.6℃，P78次/分，R20次/分BP140/85 mmH g，全身皮肤轻度黄染，心肺无异常，腹软，肝脾肋下未触及。肝功能异常:T-Bil132.0 μmol/L，DBil68.8 μm ol/L，I-Bil68.2 μm ol/L，A LT132.0 U/L，AST64.0 U/L，r-G T50.0 U/L，U A297.0 mmol/L。血常规:WBC 5.77×109/L，RBC 5.2×1012/L，HGB 140 g/L，肝脏 B 超示:肝硬化，诊断为:乙肝后肝硬化失代偿期。入院后给予注射用促肝细胞生长素100 mg加入10%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，滴速约为50滴/分。当输入液体约20m l时，患者突然出现腹痛难忍、头晕、恶心、呕吐、大汗淋漓、呼吸困难、四肢厥冷现象，随即出现意识丧失、口唇及双手明显紫绀，查体:BP30/0，脉搏细速，R24次/分，体温39.2℃，面色苍白，心律不齐，心音弱。诊断:过敏性休克。立即停止输液，更换输液器，报告医生配合抢救，为患者取平卧位，头偏向一侧防止呛咳及窒息。遵医嘱给予上腺素1m g，静脉推注10%葡萄糖酸钙20 ml，异丙嗪注射液25 mg肌内注射，同时静脉滴注5%葡萄糖注射液250 ml+盐酸多巴胺注射液20 mg和复方氯化钠注射液500 ml，地塞米松注射液10 mg静推，安痛定注射液10 mg肌内注射。给与患者吸氧，心电监护、监测血压、清理呕吐物及排泄物。患者血压15分钟后升到85/50 mm Hg，2 h后患者神志清楚，四肢转暖，给予心理安慰，缓解患者紧张，恐惧心理，保持情绪稳定。4 h后症状缓解，生命体征恢复正常，BP110/60 mm Hg，P86次/分呼吸平稳，面色正常。

2 结果

经调查，此次输液所用输液器，注射器符合国家规定的标准，医务人员在操作过程中严格执行无菌技术操作，该患者是在静点完长春海悦药业有限公司生产的促肝细胞生长素注射液后5～10 min，出现的寒战，恶心，呕吐，体温升高等不良反应。所以我们考虑该患者是促肝细胞生长素发生了过敏性反应。发病机理;促肝细胞生长素为多肽类活性物质，进入机体后产生IgE;IgE与肥大细胞及嗜碱性粒细胞膜上的受体结合，使机体致敏。由于发现及时，患者经过医护人员的积极抢救、抗过敏治疗和精心护理，现在已经转危为安。

3 讨论

3.1 过敏性反应发生的原因:输液反应的原因有很多种，如:输入的溶液，药品不合格，输液器，注射器不合格，输入的液体过快，液体量过多，输液过程中未严格执行无菌技术操作，引起局部感染，输液时空气未排尽，输液管连接不紧密，或加压输液，输血时无人守护，致使空气进入管内，连续输液添加不及时等等，这些都能引起输液，轻者发烧，头痛，恶心，呕吐，重者高热不退，过敏性休克，危及生命。

3.2 感染乙型肝炎病毒后，病程迁延不愈，主要是因为病毒不断复制和机体抗病毒免疫应答所引起对肝组织的不断损害，如果能清除病毒，终止免疫应答，就可阻断对肝组织的损害。促肝细胞生长素是从新鲜乳猪肝脏或未哺乳新生中新鲜肝脏中提取纯化后制备而成的小分子多肽类活性物质。能正常刺激新生肝细胞的DNA合成，促进损伤的肝细胞线粒体;粗面内质网恢复，促进肝细胞再生，加速肝细胞修复，对肝细胞损伤具有保护作用。临床常用于各种重型病毒性肝炎的辅助治疗，不良反应少见，引起过敏性休克罕见，该患者非过敏体质，同期住院乙肝患者10人，都给于促肝细胞生长素注射液，该患者用药一周无特殊不适，因促肝细胞生长素批号更换后，应用该药5-10即出现呼吸困难;血压下降等临床表现，给予相应对症处理后症状缓解，故考虑为促肝细胞生长素所致的过敏性休克。