乳腺导管镜在乳腺疾病诊断中的应用

周勇

在乳腺疾病中，主要的表现病征之一是乳头增液。在传统的诊断方法中，一般采用的是增液涂片细胞学检查、乳管造影检查、活组织病理检查，以及对肿块者行细针穿刺细胞学检查等方法进行诊断[1]。但是，这些诊断方法都不能把病变情况直观地显示出来，所以诊断率很低，容易出现误诊。本院采用乳腺导管镜检查方法诊断乳腺疾病，诊断率高。现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院于2010年8月至2011年8月收治的78例乳腺疾病患者的临床资料，年龄26～58岁，平均年龄(38±2.8)岁。病程最短2个月，最长3.5年，平均病程7个月。均有乳腺增液的表现。其中，单侧乳头增液有68例(右侧30例，左侧38例)，双侧乳头增液10例。血性溢液38例，清水样和乳汁样溢液22例，乳头乳晕处扪及肿块者9例，黄色溢液7例，咖啡色溢液2例。

1.2 方法 ①心理护理。在检查之前，先向患者介绍检查的过程，并讲清楚相关注意事项，让患者有充分心理准备，才能配合检查。②确定增液乳孔。患者取平卧体位，检测的医护人员以患者患侧的乳头作为中心，提起乳头，并用适当的力量均匀按压乳晕的周围，确定增液的乳孔，防止误插非增液的导管。③插入。在确定开口的部位之后，把平头针垂直于乳头，1/4针头垂直插入。插入时阻力不明显，患者没有刺烈的疼痛感，针内可以抽到和增液相同颜色的小量液体，这是插入成功的标志。④开口。先给患者注入0.1～0.3 ml的1%利多卡因，进行湿润麻醉。患者只有轻微的胀痛感。接着使用Bowmann泪囊探针，由细到粗，逐步把增液乳管开口增大。另外，为了让增液乳管可以充分地扩张，应该适当地把探针留置。⑤插入纤维乳腺导管镜。先用生理盐水把停留在乳腺导管镜中的气体赶走，然后顺着扩张的乳管插入外径为0.45～0.55 mm的乳腺导管镜，并注入1%的利多卡因生理盐水，以扩张乳管并维持腔内的压力。等到充盈满意之后，就可以看到乳管腔了，要顺着乳管腔缓慢地进镜，直至到达乳管的分叉处时候，适当地调整分支开口和内镜的角度，选择异常开口，若没有肿物的阻挡，乳腺导管镜一般可以深入到三级或四级的分支乳管中。在进镜的过程中，要注意一边观察患者乳管壁有没有隆起或毛糙，管腔内是否狭窄，有没有分泌物。另外，隆起的部位的大小、性质、颜色、形态等方面都要仔细地观察清楚。⑥检查结束。观察完毕后，要把乳管中的气体以及生理盐水排清。把含有2.5 mg地塞米松的80 kU庆大霉素注入到乳管中。如果患者只是乳腺渗出性的病变，就可以直接进行乳管灌洗治疗[2]。在检查或治疗结束后，在乳头涂上红霉素软膏，覆上无菌纱布，以免感染。

2 结果

2.1 乳腺导管镜诊断结果 所有患者的乳腺导管镜检查均成功，23例患者被诊断为乳管扩张;18例乳管炎，其中10例合并乳管扩张;37例乳管内占位病变，其中2例是乳腺导管内神经-内分泌瘤，8例是乳腺导管内癌，27例是乳腺导管内乳头状瘤。另外，单侧单孔乳头增液的有45例，7例为黄色浆液，38例为血性溢液，在导管内均有新生物出现，主要聚集在距离乳头表面的3.6～5.1 cm的乳腺导管中。10例双侧乳头增液患者乳腺导管内均无新生物。

2.2 手术结果 78例患者中，有37例患者接受了手术治疗。经过病理检验，有27例患者确定为乳管内乳头状瘤，8例患者术中的冰冻病理检验报告确定为乳腺导管内癌，并已进行了改良根治手术，另外2例患者无法通过术中冰冻病理检验报告确定病因，但术后病理检验报告确诊为乳腺导管内神经-内分泌癌，通过免疫组化检验显示，突触素、嗜铬粒素以及神经元特异性烯醇化酶均呈阳性，已实行乳腺癌改良根治术，成功治愈。

通过对比可知，乳腺导管镜的诊断结果与病理检验结果相符。

3 讨论

乳腺疾病是一种女性多发病和常见病，其发病机制比较复杂，若治疗不当或不及时，发生病变的可能性就非常大，从而威胁患者生命。乳腺疾病对女性有较大伤害，是常见的妇科疾病之一，一般包括乳腺囊肿、乳腺增生、乳腺炎、乳腺癌、乳腺纤维瘤五种。其中，乳腺增液是乳腺癌以及乳腺纤维瘤等的最主要表现，患者一旦出现乳腺增液情况，就证明了该导管已发生器质性的病变，从而引发各种乳腺疾病。尤其是乳腺增液中的血性增液，其原发病变中，45% ～50%是导管状的乳头状瘤，10% ～15%是乳腺癌[3]。

在传统的乳腺疾病检查中，一般采用的是生化检查以及非特异性检查两种，生化检查包括增液涂片细胞学检查，而非特异性检查则包括B超或病变导管选择性造影等。但无论哪种方法，都不能直观地反映病变的情况，确诊率不理想，还是需要进行切捡病变组织的病理学检查才能最终确诊，这就延误了患者的最佳治疗时间，而且还有可能出现误诊的情况，用错治疗方案。而乳腺疾病一旦治疗不当，或治疗不及时，就有可能发生病变，直接威胁到患者生命。

乳腺导管镜是日本Okazaki等人[4]在1989年研制出来的，并成功引用于临床医学诊断中。经过多年的医学技术发展，乳腺导管镜已成为现阶段诊断乳腺疾病的最好方法，它可以准确诊断出乳腺导管有无病变，并观察出病变的位置、大小、性质等，从而为手术治疗提供参考依据。其次，由于可以直接观察到乳管内病变的位置、范围以及性质，甚至乳管内一些极微小的病变，也可以呈现出来，定位、定性程度非常高，防止了病灶遗漏，也缩小了手术的范围，有效克服了传统乳腺诊断不明确的弊端，避免了盲目切除病灶的情况出现，因此，极大地提高了手术的准确性，手术成功率高。另外，乳腺导管性的操作比较简单，创口小，受到很多女性患者的欢迎[5]。

通过本研究证明，乳腺导管镜诊断乳腺疾病结果与病理检验结果相符，确诊率高，有效提高手术的成功率，提高治愈率。而且安全、方便，值得临床推广。

[1]赵嫚.纤维乳腺导管镜的临床应用.中国医师进修杂志，2007，30(23):22-26.

[2]黄丽英.纤维乳腺导管镜在乳腺疾病诊断中的应用.福建医药杂志，2008，30(5):100-101.

[3]高学忠.乳管镜对乳腺导管内疾病的诊断及介入治疗-附100例临床分析.中国中西医结合外科杂志，2006，12(1):14-16.

[4]邹强.纤维乳管镜的临床应用.中国医学影像技术，2000，16(1):50-52.