重症胸部创伤救治体会52例

周兵

从2009年初到2010年3月在我院治疗胸部创伤的患者一共有52位，根据治疗方案，将我院治疗诊断的方式方法分析报报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在我院收治的患者有一共有52名患者，其中13名为女性，39名为男性，其平均年龄45岁。很多的患者都有多发肋骨骨折(有17例患者属于左侧，有20例患者属于右侧，有15例患者属于双侧)以及肺部的挫伤(有35位患者属于单肺的损伤，有17位患者属于双肺的损伤)。48名患者属于血气胸;有18名患者属于连枷胸。15名四肢骨折患者，1名心脏损伤患者，3名合并脑外伤患者，5名骨盆骨折患者，10名腹外伤患者。

1.2 治疗办法 最主要的就是不能让患者休克，让患者生命的体征保持稳定;患者一旦被确诊了，并且危及到人身的时候必须要尽快采取手术的治疗。有9名患者已经切除脾脏，有5名患者已经采取肋骨固定术，有两名患者采取了开颅减压术，有15名患者进行了四肢手术，有5名患者进行了行剖胸止血术;有48名患者为了更好的使得引流通畅采取了行胸腔闭式引流术;对于肺部损伤的患者而言，应用大量的激素来控制其发展，注意在输入的过程中控制好其液体量用白蛋白胶体来补充血浆;在接收的患者中有29名患者是具有严重的肺挫伤以及连枷胸，导致了这些患者呼吸极度困难，这样就需要采用呼吸仪器来辅助呼吸，如果控制得早就会让其呼吸保持通畅。

2 结果

根据以上病例治愈患者占87%，共46名患者治愈，对于行气管切开的患者来说他们平均住院时间为29.3 d，治愈以后没有出现异常。有6名患者，占据总人数的13%的患者确定为死亡，其中有三名患者通过呼吸机治疗之后没有效果，其肺部还是出现了严重的感染，呼吸微弱致其死亡，另三名患者由于早期失血性休克而死亡。

3 讨论

对于患者损伤不单单局限于胸部的创伤也会伴有身体其他地方的损伤，不仅仅要估计胸部的损伤的处理还应该考虑其他的损伤一同处理，应该在治疗的过程中诊断其他病情，以免造成漏诊误诊，在本组的患者中有三名患者是因为休克而死亡的，占有整体死亡率的50%。

肺部的损伤结果就会导致人体肺部组织出血水肿，肺内分流增加，氧弥散功能以及通气的功能衰竭，肺部各功能就会下降，导致患者缺氧、呼吸困难，肺挫伤渗出高峰期是在受伤后的12～24 h，患者通常会在受损后的24 h内出现呼吸困难症(ARDS)，以呼吸困难作为诊断点。在本组的患者中这些患者都存在严重的肺部损伤，对于他们实施行大剂量激素的诊治，然后对其液体的出入量要严格把控，均会有好的治疗效果，就会避免各个肺功能的衰竭。

在患者中对于存在多处肋骨骨折并且该患者伴有不规则呼吸的患者是否要及时采取手术治疗并固定肋骨还存在很多的疑义，我们医院大部分还是采用呼吸机的办法来控制患者呼吸，再将患者胸部用胸带固定，一般需要9～12 d就可以固定患者的胸廓。在本组中采用肋骨固定术的患者有5名，其中采用活动性血胸行开胸来止住患者出血，加之固定断骨的有3名患者，还有两名患者由于浮动胸壁的面积很大，为降低呼吸机辅助通气时间而行肋骨固定术，均采用国产肋骨爪行钢板固定肋骨断端，它的特点优势就是让患者在短期内尽快恢复功能，在同期时间上也明显的缩短了，患者平均需要5 d至6 d的时间方可出院，治愈后患者的胸廓没有很明显的畸形，但是费用是非常贵的。

有的患者存在多根单处肋骨骨折但是浮动胸壁面积较小，这样只是需要用简易的绷带将胸腔绷住即可，其效果同样有效，这样的方法疼痛小、没有创伤、方式方法也很简单，适用于各部位的肋骨骨折。采用适中的镇痛方法可以将痰液有效的排放出来，可以防止肺部不张，再结合有效的抗生素治疗可以起到更有效的治疗作用。

[1]高峰，穆晓红.创伤性血气胸226例诊治分析.中国误诊学杂志，2007，7(18):4309-4310.