精密附着体义齿修复游离端牙列缺损的临床应用

金波涛 李江涛 吴卓 赵静 曲虹

伴随医疗服务能力以及人民生活水平的提高，精密附着体义齿修复越来越得到广泛的应用。常规卡环固位型可摘义齿修复单、双侧游离端牙列缺损，具有固位稳定性差，咀嚼效率不高，基牙受扭力创伤，易下沉、旋转、摆动、翘起导致黏膜压痛等缺点。精密附着体义齿与卡环固位型义齿修复相比具有明显的优越性，它的固位是利用数对紧密嵌合的附着体装置进行，兼有可摘义齿和固定义齿的特点［1］。对于游离端牙列缺损，且牙槽嵴条件较差时，常规固定义齿修复无法进行。当戴入义齿时，由于其异物感大，转动和摆动使基牙受到较大侧向力，极易损伤牙周组织。我们精密附着体修复14例单双侧游离端牙列缺损，将临床应用效果总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2011年1月至2012年10月14例游离端牙列缺损患者为研究对象，其中男9例，女5例，年龄35～70岁，平均(40.5±6.5)岁。单侧缺损6例，2例上颌，4例下颌，其中3例KennedyⅡ类，1例Ⅱ类第一亚类，1例Ⅱ类第二亚类;双侧缺损8例，4例上颌，4例下颌，其中5例KennedyⅠ类，3例Ⅰ类第一亚类。患者有足够宽度的基牙牙冠的颊舌径，牙松动度≤Ⅰ度，龈牙合距＞6 mm，其余留牙牙周及牙体健康状况良好，牙周无炎症或已控制牙周炎症，已行完善的残冠残根根管治疗。14例中有4例曾戴过常规卡环固位型可摘义齿，其余10例首次修复，常规卡环固位型可摘义齿修复者因常有异物感强、咀嚼功能差或黏膜压痛等要求进行重新修复。

1.2 材料 德国DEGUSSA公司生产的DEGUTWIN附着体、MULTI-CON附着体、DEGUPLAST附着体、MICRO-DEGUSASE附着体、MK-1附着体，比利时CEKA公司生产的MAGFIT磁性附着体、PRECI-LINE ATT附着体，美国3 m公司生产的硅橡胶印模材、烤瓷冠修复材料、常规义齿修复材料及超硬石膏模型材料等。

1.3 方法

1.3.1 选择基牙 要求牙形态基本正常，牙周、牙髓和牙体健康，或已行完善的充填、桩核、根管修复治疗和牙周病序列治疗的患牙，有足够的临床冠高度，大致正常的牙体长轴。基牙一般选择缺牙区近中2～3牙，牙槽骨吸收≤根长的1/3，基牙松动Ⅰ度以内。一般来说，选择基牙数目应根据基牙健康状况，对基牙牙周、牙体的健康≤2颗牙的游离端缺损的修复，可进行双基牙设计，对需经治疗方可使用或有松动的基牙多应用三基牙设计［2］。根面磁性附着体放置者，制备牙体时根面应呈凹面并平齐龈缘，根长的1/2～2/3为根管的预备长度，≥4 mm，根管直径的1/2为宽度，应在根面边缘及根管口备45°斜面，根管一侧备防旋转沟，宽约1 mm。冠内精密附着体放置者，制备基牙牙体前，应先取研究模型，进行牙体所需切割量的分析，根据附着体外形适当制备。

1.3.2 设计 对于游离端牙列缺损为单侧，对侧为非游离端缺失者，在非游离端缺失侧放置精密附着体1个或在远端缺隙处加放常规卡环1个;在游离端缺失侧应设计近中双基牙联冠，并在其远端加放精密附着体;对于游离端牙列缺损为单侧，对侧缺失多数牙，但在口内保留可进行根管治疗的残根者，应进行根面磁性精密附着体义齿设计;对侧无缺牙者，进行游离端近中双基牙联冠设计，并放置插销式精密附着体。对于游离端双侧缺失者，仅保留前牙的患者，应进行前牙联冠设计，舌卡放置在前牙舌侧，并放置远端精密附着体;后牙可作基牙者，可采用两侧联冠远端或最后基牙单冠放置精密附着体，舌卡放置在基牙全冠舌腭侧。

1.3.3 制作 首先进行固定部分的制作，完成后进行口内试戴、调牙合，取集合模采用压力印模法，进行可摘部分的制作，再进行口内试戴、调牙合，进行义齿固定部分黏结，指导患者进行义齿可摘部分的就位。根面磁性附着体放置者，先进行钉帽状衔铁的制作，然后黏固在根管内，可摘部分的义齿取集合模制作，进行口内试戴，然后进行闭路磁体放置，用自凝塑料固定于义齿组织面。

2 结果

修复后定期随访复查1年，患者均感义齿检查基牙无病变，牙周无炎症，固位稳定性强，美观舒适，咀嚼功能好，无附着体锁轴松动、义齿折裂情况，仅1例插销式由于使用不当，导致插销断裂，进行部件更换后正常使用。

3 讨论

精密附着体义齿与卡环固位型义齿修复相比具有明显的优越性，兼有可摘义齿和固定义齿的特点，设计较灵活。对于游离端牙列缺损，且牙槽嵴条件较差时，常规固定义齿修复无法进行。当戴入义齿时，由于其异物感大，转动和摆动使基牙受到较大侧向力，极易损伤牙周组织。本组曾作常规卡环固位可摘义齿修复者4例，患者因黏膜压痛、咀嚼效率差等原因要求进行重新修复。精密附着体义齿稳定性好，固位力强，咀嚼效果好［3］，近龈方及牙体长轴中心为冠内附着体的支点，牙合力可沿基牙长轴进行垂直传导;精密附着体义齿受力时，应力可缓冲，在摘戴过程中，基本不产生对基牙的侧向力［4］;舌卡辅助可有效防止义齿的旋转摆动作用;根面附着体可使冠根比改善，利于沿基牙长轴传导牙合力［5］;冠外附着体的固位力容易控制，它不依赖于牙冠外形［6］。这些均可使基牙受到的扭力减少，牙周组织和基牙受到保护，使黏膜和基牙均匀受力，黏膜压痛减轻。同时，精密附着体义齿还具有无金属卡环显露，美观舒适，固位体隐蔽，基托面积小，异物感轻的优点，基牙由全冠保护，不易龋坏及磨损。因此，该义齿进行游离端牙列缺损修复，患者满意度高。

精密附着体义齿有广泛地适应证，优点多，但技术比较复杂，费时多，价格较贵，还需将牙体组织部分磨除，对牙列缺损发生在游离端者，还考虑全身状况、口腔条件、经济条件、心理期望值等综合因素，才可决定是否选用该修复体。精密附着体义齿相对禁忌证［7］:①丧失清洁口腔卫生能力者。②患全身系统性疾病。③基牙无足够的颊舌径及牙合龈高度。④基牙患牙周、牙体疾病，未得到有效控制者。

掌握精密附着体义齿的优点、适应证、禁忌证的同时，还应做好修复体的设计与制作。进行设计与制作修复体时，应依据患者的要求、病史、X线摄片、全身及口腔检查、研究模及咬合分析等具体情况制订，选择合适的基牙，选用不同数目、不同材料、不同类型的附着体。在设计牙列缺损修复时，考虑基牙的保护是远期修复效果维持的关键之一。在设计附着体固位中，通过多基牙或双基牙的共同支持，可使基牙所受的扭力减少，尽可能使牙合力沿长轴传递，可避免损伤基牙牙周组织 ［8］。

总之，精密附着体修复游离端牙列缺损修复效果理想。

［1］ 章禾，刘宇，林松杉，等．MK1精密附着体在游离端牙列缺损修复中的应用．中国美容医学，2010，19(5):729-731．

［2］ 朱玉.精密附着体义齿修复游离牙列缺损10例效果观察．交通医学，2009，23(6):714．

［3］ Feinberg E.Precision attachment case restoration with implant abutments:a review with case reports．J OralImplantol，2011，37(4):489-498．

［4］ Wang H Y，Zhang Y M，Yao D，et al.Effects of rigid and nonrigid extracoronal attachments on supporting tissues in extension base partial removable dental prostheses:a nonlinear finite element study．J Prosthet Dent，2011，105(5):338-346．

［5］ 秦美华．精密附着体在牙列缺损修复中的应用．南通大学学报(医学版)，2007，27(6):565-566．

［6］ 何惠宇，冯锦虹，韦军仓.快套式精密附着体进行(牙合)重建的应用研究．新疆医科大学学报．2002，25(1):63-65．

［7］ 邴梅．MK1精密附着体义齿修复 KennedyⅡ类牙列缺损12例组织相容性1年随访．中国组织工程研究与临床康复，2008，12(1):138-140．

［8］ 张富强.附着体义齿的特点和附着体类型．中华口腔医学杂志，2006，41(7):440-442．