近两年来针灸治疗网球肘的临床研究进展

2013-02-02李弘朱丽

中国医学创新 2013年5期

李弘朱丽

网球肘又称肱骨外上髁炎，又可称肱骨外上髁症候群，是由于急、慢性损伤，劳损等因素，致肱骨外上髁前臂伸肌群肌腱附着处的纤维组织和桡侧副韧带肌腱粘连、变性，造成肱骨外上髁部出现局限性疼痛，并且影响伸腕和前臂旋转功能活动的一种骨伤科常见疾病。针灸在治疗网球肘方面取得了较好的疗效，现将近两年来取得的临床研究进展进行综述。

1 单种针灸方法

1.1 穴位埋线丁明晖等[1]取阿是穴、曲池、手三里等穴位埋线治疗网球肘，与中频电疗组对照。结果治疗组2周后总有效率为88.24%，对照组总用效率为76.47%，治疗组、对照组两组患者治疗后2周与治疗前比较，疼痛、Mayo肘功能及总分差异均有统计学意义，治疗后两组疼痛、Mayo肘功能及总分比较差异有统计学意义。可见，穴位埋线不失为一种治疗网球肘的有效方法。

1.2 电针粟漩等[2]观察了不同频率电针对顽固性网球肘患者疗效的影响。将85例顽固性网球肘患者随机分为疏密波组和连续波组，两组取穴相同，主穴为局部痛点，分别采取疏密波或连续波治疗。通过视觉模拟评分法（VAS）观察两组患者疼痛评分，评价两组疗效。结果疏密波组治愈率明显优于连续波组（P<0.05）。两组治疗后VSA评分均显著降低，与治疗前比较，差异均有统计学意义；两组之间VSA评分治疗前后差值比较，差异有统计学意义。可见，疏密波电针治疗顽固性网球肘的疗效优于连续波电针。

1.3 火针张钊等[3]采用火针治疗网球肘60例，取阿是穴、手三里、手五里、曲池。每3天火针点刺1次，3次为1疗程。结果，临床痊愈34例，显效21例，无效5例，总有效率为91.6%。

1.4 穴位注射黄鞠通[4]采用穴位注射治疗网球肘患者，并与针刺组对照，两组取穴相同，均治疗3个疗程。结果，穴位注射组显效率明显高于针刺组，差异有统计学意义。穴位注射组第一疗程的治愈率明显高于针刺组，第三疗程治愈率明显低于针刺组，差异均有统计学意义。可见，穴位注射疗法治疗网球肘的近期疗效明显。

1.5 长圆针庞春江[5]采用长圆针治疗网球肘患者，并与传统毫针组对照，观察临床疗效。结果治疗组临床治愈率66.67%，总有效率为100%；对照组临床治愈率为23.33%，总有效率为86.67%，治疗组的疗效明显优于对照组。可见，长圆针治疗网球肘疗效优于传统毫针。

1.6 药线灸李季等[6]采用药线灸治疗网球肘20例，治愈16例，好转3例，无效1例。其中2疗程治愈者6例，3个疗程治愈者8例，4～6个疗程治愈者2例。治疗时间最短14 d，最长的为42 d。

2 多种针灸方法结合

2.1 不同针刺方法结合高凤云[7]采用浮针配合围刺法治疗网球肘。在网球肘患者疼痛部位采用浮针治疗，瞩患者适当活动，观察20 min后，如果局部依旧残留疼痛，重复治疗，然后留管皮下约5～8 h后出针；配合围刺法，取穴以阿是穴为主穴，配以曲池、手三里、合谷、三间、间使等穴，留针30 min。1个疗程结束后第3日电话随访其疗效。结果，56例患者治愈52例，好转4例，无效0例，总有效率为100%。姚军[8]用腕踝针配合循经取穴治疗网球肘。取主穴腕踝针患肢上3、上4、上5区，并毫针针刺手阳明经上的病理反应点（三间）和足阳明经上的病理反应点（陷谷）。结果，108例患者全部有效，其中临床治愈87例，显效17例，好转4例，愈显率96.4%。刘英慧等[9]采用缪刺法配合局部刺络治疗网球肘36例。用毫针针刺对侧阳陵泉附近敏感点，起针后于患侧肱骨外上髁局部寻找一个最敏感压痛点，点刺2～3下，并挤血数滴。一个疗程后，痊愈26例，有效7例，无效3例，总有效率为91.7%。姜占成[10]应用齐刺法与远红外线治疗仪治疗网球肘28例。从曲池穴向痛点斜刺一针，再从这针两旁平刺两针即齐刺，使针尖直达痛点，同时用远红外线治疗仪对准患处照射治疗；取同侧手三里、外关、合谷、肘髎进行针刺治疗，平补平泻；再取下肢太溪、照海、行间、足三里进行针刺补法。结果，治愈23例，好转3例，无效2例，总有效率为92.86%。

2.2 针法与灸法结合王占国[11]采用针后加灸治疗方法：取压痛点、曲池、尺泽、手三里、二间、三间等穴，针用泻法，使压痛点得气，局部酸痛明显，以放射至前臂为宜，其余穴位进针后以得气为度，留针20 min左右。针后在手肘处找到最明显的压痛点作为施灸处，放置艾灸盒行艾灸10 min。设对照组行推拿手法。治疗3个疗程后，2组的总有效率、治愈率及疼痛分级指数，均具有显著性差异。王培艳[12]用温针灸治疗网球肘28例，治愈26例，占92.9%；显效1例，占3.5%；无效1例，占3.5%。

2.3 温针与电针结合丽莎等[13]采用电针加温针治疗顽固性网球肘27例。取穴：明显压痛点（阿是穴）即一为肱骨外上髁前缘凹陷处；另一穴为肱骨外上髁髁体后缘凹陷处，此二处为主穴。配穴为患侧外关、手三里、四渎、曲池及合谷。主穴针刺后接电针，配穴外关、手三里均选用温针法，其余配穴只针刺。结果，治愈19例，好转6例，无效2例，总有效率为92.6%。随访3个月，治愈和好转的25例患者中仅有5例复发，疗效显著。

2.4 穴位注射与艾灸结合杜茂奎等[14]采用穴位注射联合艾条悬灸治疗网球肘60例。结果，治愈56例，显效3例，有效1例，总有效率100%。随访6个月无复发。

3 针灸结合其他方法

3.1 针药结合李天昱[15]采用针灸外治法和口服中药汤剂内治法联合治疗顽固性网球肘。综合疗效：痊愈者41例，占73.21%；有效者14例，占26.78%；无效者0例。

3.2 针灸与推拿结合杜炯等[16]采用魏氏伤科导引结合穴位埋针治疗网球肘34例，临床治愈19例，好转14例，无效1例，总有效率为97.1%。李江等[17]做了针刀结合局部痛点持续按压治疗网球肘疗效分析，设局部封闭疗法为对照组。结果，治疗组优52例，良7例，可1例，优良率98.33%。对照组优35例，良l8例，可5例，差2例，优良率88.33%。治疗组复发1例，复发率1.67%；对照组复发7例，复发率11.67%。两组优良率及复发率比较差异有统计学意义。李海龙等[18]采用单穴针联合过伸牵抖法治疗网球肘，并与封闭组相比较。于术后3个月、6个月、12个月随访。结果，单穴针组治疗网球肘的短期疗效与局封组相似，中长期疗效比局封组，单穴针联合过伸牵抖法治疗网球肘疗效作用持久。明辉等[19]采用刮痧、按摩加TDP理疗仪治疗网球肘62例，临床治愈5l例（82.3%），好转8例（12.9%），无效3例（4.8%）。

3.3 针灸与封闭结合王体敏[20]用局部封闭加隔饼灸治疗网球肘40例，并与单纯局部封闭治疗40例对照分析。结果，治疗组治愈36例（90%），好转4例，无效0例，总有效率为100%；对照组治愈26例（65%），好转12例，无效2例，总有效率为95%。两组总有效率比较差异无统计学意义，但治疗组治愈率明显高于对照组。

4 现代针灸治疗新方法

4.1 激光针刀王育庆等[21]在常规针刀治疗的基础上，接上SJ-L型激光针刀治疗仪进行照射治疗网球肘，并设常规针刀为对照组。治疗前治疗组与对照组评分经t检验，差异无统计学意义；治疗后评分分值差异有统计学意义，治疗组肘关节功能改善优于对照组。两组治愈率与总有效率比较，差异有统计学意义。表明治疗组有效率高于对照组，说明激光针刀较单纯针刀治疗能更好的改善网球肘患者的症状和体征。

4.2 舒针孙文虎[22]用包氏舒针一点两刺法合阵痛液注射治疗网球肘30例。在肱骨外上髁凸点定位，术造局麻，选包氏舒针以30°角与旋后圆肌方向平行，15°角斜行刺入皮下至筋膜粘连处潜行2 cm，在外上髁顶面呈“V”型划割2～3刀舒胀，转动刃面与皮肤平行平扫划拨2刀舒压，之后退到原位反向潜行刺入肌纤维行“V”型划割舒挛治疗。术后术灶内注入2～4 ml镇痛复合液。30例均2～3次治愈，完全达到临床治愈标准，活动正常，疼痛消失，治愈率达到100%。

5 小结

综上所述，针灸治疗网球肘的方法灵活多样，可以是单种针灸方法，如毫针、火针、电针、穴位注射、穴位埋线、药线灸等，也可以是多种针灸方法结合，如不同针刺方法结合、针法与灸法结合等。针灸可以作为单独治疗方法，也可以结合其他方法综合治疗网球肘，如针灸结合中药、推拿、封闭等。作为祖国传统医学的瑰宝，针灸讲究整体观念、辨证论治，根据不同的病情、不同的证型，采用不同的治疗方法，优于局部治疗。针灸作为一门医疗技术，通过现代研究，在不断的创新和发展，如针具的更新，由古代九针中的镵针、锋针等基础上发展形成针刀，又由针刀发展成为激光针刀。因此，针灸在治疗网球肘方面，具有创伤小、疗效持久、复发率低等优点，而被广泛应用。