睾丸扭转诊疗分析

孟德强 刘岩青 刘全印

睾丸扭转又称精索扭转，是由于睾丸和精索本身的解剖异常或活动度加大而引起的扭转。12～18岁青少年为本病的高发年龄段，约占65%［1］。本病常常需要急诊处理，若无丰富的泌尿外科临床经验，容易造成误诊为睾丸附睾炎而延误治疗，导致睾丸坏死被切除，从而引起患者的心理及生育功能障碍。故而为了提高对本病的认识，减少误诊误治，现将我院1998～2011年间收治的12例患者资料并结合相关文献，进行分析、总结。

1 临床资料

本组12例，年龄12～32岁。年龄小于15岁3例，＞15～30岁8例，30岁以上1例。左侧睾丸扭转9例，右侧睾丸扭转3例。扭转时间最短4 h，最长7 d。所有患者均表现为患侧睾丸突发剧烈疼痛，睾丸肿大，阴囊皮肤发红。睡眠中发病7例，剧烈活动后发病3例，无明显原因2例。

2 检查方法

其中8例患者表现仅为突发的患侧睾丸剧烈疼痛，无明显会阴部放射痛;3例患者在患侧睾丸剧烈疼痛的基础上，伴有同侧腹股沟区及下腹部的放射性疼痛，并伴有恶心、呕吐;1例患者就诊时睾丸疼痛已明显减轻，阴囊处皮肤红肿，睾丸明显肿胀。上述患者均表现为阴囊托高试验阳性。除1例扭转时间长者，睾丸、附睾界限不清，其余11例患者患侧睾丸上移呈横位，睾丸、附睾均增大。彩超检查提示睾丸、附睾增大，回声不均匀，CDFI显示睾丸和附睾血流信号减少或消失。

3 治疗方法

12例均行手术探查。术中发现扭转均为鞘膜内型，未见1例鞘膜外型，扭转程度180°～360°不等。术中发现扭转睾丸大多呈灰色，4例呈暗红色，1例呈黑色。术中将扭转精索复位后均用热盐水纱布湿敷、包裹30 min，部分扭转程度重者加用利多卡因封闭精索，观察睾丸血运恢复情况。其中4例呈暗红色者色泽转红，血运恢复良好，故行患侧睾丸复位固定术后再行对侧睾丸探查固定术。其余8例经湿敷后色泽无明显变化，切开睾丸白膜后无新鲜血液溢出，血运未恢复，遂行睾丸切除术，并行对侧睾丸探查固定术。

4 结果与讨论

术后随访6个月至2年，复位固定者未发现患侧及对侧再次扭转。8例睾丸切除者身体状况良好，未发现对侧扭转。新生儿至70岁老人均可发生睾丸扭转，而以20岁内者多发，睾丸扭转发病以左侧高于右侧。其发病原因有睾丸系膜过长、睾丸下降不全、睾丸发育不良、睡眠中挤压睾丸、阴囊外伤史等多种因素：①延诊、误诊原因医生因素：青春期为高发年龄段，医生对本病认识不足，未行仔细查体，简单考虑为急性睾丸、附睾炎。但18岁以下无性生活的青少年发生附睾炎的机会很少。患者因素：患者因害羞心理，出现睾丸症状后不敢到医院就诊，而有的医生虽已诊断，但患者及家属恐惧手术，为求确诊再到其他医院就诊，往往丧失挽救睾丸的时机。②辅助诊断CDFI及同位素99锝睾丸扫描是睾丸扭转辅助检查中最重要的两种检查手段。其中同位素99锝睾丸扫描判断睾丸扭转的阳性率要高于CDFI，是睾丸扭转手术探查的依据，但在一些基层医院，要受设备条件的限制，故不能列为急诊检查的首选。而CDFI虽然有部分假阳性率，但其无创、快速、普遍的优点，在睾丸扭转的早期诊断中占有非常重要的地位，为检查的首选方法。③治疗早期手术是关键。睾丸扭转的预后取决于扭转时间的长短和扭转的程度。确诊为睾丸扭转及高度怀疑扭转者，均应手术探查，以免耽误治疗而造成睾丸切除，应尽可能在最短的时间内复位。扭转后5 h以内复位者，睾丸可以存活，无严重不良后果。④手法复位睾丸扭转时间短，程度轻，可试行手法复位。基于有报道称手法复位症状完全缓解的病例，手术探查仍有32%的病例残留有小角度睾丸扭转。但如果扭转时间短，程度轻，手法复位简单快捷，可极大的为挽救睾丸争取时间，故可作为紧急情况下的急诊处理，复位成功后要建议患者尽早做双侧睾丸固定术;复位不成功要立即手术治疗，挽救睾丸。

总之，睾丸扭转的及时诊断与手术治疗是重点，而及时的诊断又是手术的前提，故应在临床工作中时刻谨记此病，避免想当然的经验而造成误诊产生不可挽回的结果。

［1］黄随富，滕志刚.睾丸扭转20例临床分析.河南大学学报(医学版)，2007，26(2)：52-53．