非常状态下选择特种输液器的研究进展

刘艳 李淑芬

近年来，由于地震、山土滑坡、矿难、空中遇险等各种自然或人为的灾害频发，各种非常状态下的伤员救助又成为人们争议的焦点，其中之一就是在这些突发的灾难来临时，遇到大批的伤员和伤情危重的患者，如何以暂时较少的人力和物力，选择最合适的方式与最先进的用具，迅速建立起挽救伤员生命的有效通道，为其下一步的治疗提供机会。目前，作为连接药物与患者生命通道的特种输液器具，在其结构种类、功能的研究以及临床应用方面，与普通输液器相比有了长足的进步，为各种非常状态下的伤员救治提供了有力的物质保障，现综述如下。

1 非常状态下普通输液器具存在的缺陷

1.1 输液受空间、体位、运输和人员限制 如不能在狭窄的坑道内、在担架或手推车的转运途中、独自坐在轮椅上行进、手拿肩扛携物行军时输液，没有足够人员和用物对骤然增多的重伤员进行救治，不能按常规进行重力输液。

1.2 输液器自身存在各种缺陷 穿刺针与输液管容易分离；控制滴数的滑轮容易受损而失控；缺乏为加压的空气起过滤作用的装置；没有可自动调控和障碍报警设计，不能满足加压输液输血；液体输完后不能自动关闭，空气有进入患者体内造成严重后果的危险。

2 特种输液器具的类型与使用

2.1 非液体重力性输液器 常规输液是借助液体静压的物理原理，将无菌液体通过输液器具直接滴入人体静脉的方法。这种压力的产生前提必须是：在输入的液体与接受液体患者的穿刺部位之间保持一定距离，否则不能实现。在野外或救灾第一现场，在狭窄的坑道中，不能强求有完备的各项设施，在如何解决这些矛盾的问题上，张涛等[1]在普通输液器的一端用针头连接临床通用的大包装软输液袋，另一端连接一个限流机构的入口，限流机构包含滚动指示部（于入口处）、单向阀（于出口处）、限流部（连接两者之间的细小孔径），其出口与输液管和输液针相连通，整合在一拇指大小的装置内， 该输液器无需墨菲氏滴管和调速器，仅靠伤员身体的重量挤压保持输液进行，使输液不受空间限制。唐文杰[2]在普通软包装输液袋外增加一个透明的、可承受一定压力的空气加压舱，舱外有设一挂钩，视场地情况可将其挂在支架上，也可别在患者的裤带或者担架上防止坠落；舱内壁有螺纹，舱口大小与药袋紧密衔接，在其上方设有一双向气嘴，可向内注气或向外排气，外加防护帽防止漏气。紧急时用医用血压计袖带经气嘴向空气加压舱内充气，此时只要除去液体袋上封盖，按常规操作就可进行输液。由于设计为全封闭结构，无空气进入血管可能，且压力来自舱内部压缩空气的挤压，故可在任何方向、任何高度，随意达到输液目的。周冠旻设计了一种低位输液器[3]，这种输液器的特点是整体式的，同时输液器内的液体不仅能够完全排空，还能按规定的时间排出指定的剂量；输液时不必将输液瓶悬挂在高处，可随意将其安放在患者身边的任何位置，因为输液完成后压力仍然存在，不会有回血情况发生。该技术已投入到自动化生产线进行批量生产，有望取代现有的传统产品。

为了寻找一种便携式重力与压力兼容、又能配套使用智能输液机的泵式输液器，刘敏等[4]提出的做法是：于滴斗的上方增设了一种流速控制元件，在吊挂状态下常规重力输液，遇患者大出血或严重脱水时用手有节奏挤压该元件外壁，可达到200 d/min的快速大剂量急救输液目的；如果配合使用智能输液机并对其进行设定控制，就能精确控制输液滴速解决心脑肾疾患需要缓慢输液的难题。因此它既适合各种野战条件下的战地救护，也同样适用于各类医疗条件下的特殊救治。

2.2 智能输液器 张玉明等[5-6]设计了一种交、直流两用的，电控轻便式野战输液器，利用微型马达调控技术给输液瓶充气、加压原理，使输液瓶处在与患者等高或稍低的位置，能始终维持所输液体与受液患者之间的正压差，省去了输液架，其输液速度可任意调节，并在滴数过快或过慢、输液完毕和电池电压不足时报警。整机小巧便于携带，可广泛运用于野外、运行中、担架上或者救护车内患者的急救。高迎文等[6-8]在滴管内安装了一个薄膜浮囊，报警装置就设在浮囊上的感应层中，当感应层有液体滴入时，报警器呈正常状态不报警；反之，就会发出报警声提醒护士，及时更换液体或拔出针头；当液体滴完，滴管内液体下降浮囊也随之下降，自动封闭管路，下导管内的剩余液体不再进入患者的静脉内，阻止了空气的进入，同时避免了回血的发生确保输液安全。

王恩刚等[7]研制出自动便携式输液器，整个电机供电由四节干电池提供，附有专用充电器，具备精确控制流量、自动监测液面变化及状态显示功能。当系统出现流量过快或过慢、空气气泡超过规定大小、电源压力不足时，即出现电光与蜂鸣报警，并自动停止输液，状态显示内容包括流量与剩余时间。适合野外急救的重症患者、糖尿病及癌症患者、老人与儿童使用，缺点是必须采用专门的充电器经常充电，使用受限。

刘晓菲等[8]通过比较目前常用的输液泵的优缺点和影响因素，以单片机控制的微电机代替重力输液，将步进电机的驱动电路、按键、数码显示管和报警电路集中到一块单板上，设计新的驱动电路。通过按键控制步进电机的转速实现对输液速度和量的控制。其特点是对环境要求不高，操作简便，造价适中；患者在输液时可在一定范围内自由活动，消除因输液长时间卧床或静坐带来的疲劳；该输液装置还可根据患者情况自行调节输液速度，弥补特殊情况下医务人员不足带来的缺陷，减轻护士体力消耗，输液完毕或出现故障自行报警。

2.3 可同时用于瓶装和软包装的输液器 在为同一位既需要输瓶装液体，又需要输软包装液体的患者输液时，常遇见使用普通输液器在输入软包装液体时可能出现漏药弊端。王玉芳等[9]在普通输液器进气管处加一个调节阀，按常规为患者输液，用软包装液体时关闭进气管处的调节阀，可防止漏药；用玻璃瓶装液体时打开此阀让空气进入，液体顺利滴入。

2.4 骨输液器 又称骨髓输液器，2000年《国际心肺复苏指南》推荐：连续三次静脉穿刺不成功或90 s内不能建立静脉通路，推荐使用骨髓输液。此方法不仅用于儿童还用于所有人。适用人群：病情危急、无法进行或来不及静脉穿刺和静脉切开者。如严重低血容量休克、婴幼儿严重脱水、心脏骤停、大量需要急救的空难、公路铁路事故现场、救灾场地和战场伤员等。禁忌证：骨髓输液目前报道并无绝对禁忌证，骨质疏松症和骨硬化症曾一度被认为是禁忌证，现在唯一被禁忌的是在感染的部位进行骨穿[10]。[但是，为防止严重并发症的出现，骨输液的时间应该控制，待患者好转，尽量改用其他途径补液和给药。

2.4.1 骨输液器的种类和用法 目前国外已有骨输液装置成品，具有代表性的有四种，FAST输液器、BLG骨输液枪、手转surFAST骨内输液器和Jamshidi直针输液器。因价格昂贵，国内未广泛使用，故在此从略。

2.4.1.1 骨髓穿刺套针 最简单易得的骨输液器，根据患者的年龄和部位选择不同规格的套针。使用方法：患者取仰卧位，选择穿刺点暴露穿刺部位，如胫骨内输液选择胫骨粗隆下方1～2 cm的平坦处；髂骨去髂前上棘；胸骨取胸骨中线上0.5～1 cm处取穿刺点，常规消毒铺巾，清醒者以利多卡因做局麻，采用骨穿针或头皮针与皮肤呈90°角进针，穿过皮肤皮下组织到达骨表面时，用掌心顶住骨穿针用力捻转，有突破感后拔出针芯，接注射器回抽，证实在骨髓腔内，即可接输液器并固定之。

2.4.1.2 一体化胸骨输液器 冯正权等[11]采用胸骨表面定位原理，结合自己设计的深度控制机构，研制了一种便携式真空包装的一体化胸骨输液器，包括骨髓穿刺针、自动推进器、输液导管、固定保护器和必要的皮肤消毒液，方便战场和第一事故现场使用。整个系统重200 g，包装尺寸200 mm×120 mm，操作人员训练15 min，就可以在60 s内完成穿刺建立输液通道。操作步骤：选择胸骨合适的穿刺点→使用送针器将骨穿针刺入皮下→待骨穿针刺入适宜深度后移开送针器→骨穿针连接输液管→骨输液。胸骨骨内输液的速度：据文献报道，可达到80 ml/min，加压时可达到150 ml/min。

3 输液器附属装置

普通输液器上的滴数控制滑轮为一次性使用，制作较为粗糙，使用时间稍长或者在同一个位置频繁调动，就会出现滑轮打滑现象失去滴数控制作用。张继芝等[12]在普通输液器上的滴数控制滑轮内侧的滑轨上方加一排齿梗，齿梗旁有刻度可防止滑轨失控，操作简便且滴数控制有序。普通输液器的穿刺针与输液管之间经常出现脱落而连接中断，郑坤等[13]在普通输液器下方的乳头上，安装一个螺旋扣（与一次性使用连接管的螺旋扣相同），排去液体内的空气后与套管针连接，可有效杜绝此种现象。

4 其他输液辅助器具

休克患者外周静脉管壁塌陷弹性差，压力低而难以暴露，给外周静脉穿刺带来困难。陈建辉等[14]在多年急救经验基础上，通过对患者上述状态下四肢静脉特点的研究，利用肢体分段加压定向驱血汇聚静脉血的原理，在其上肢或者下肢分三段采用绑扎及气囊加压，30 s即可完成充气，使血管内有限的血向肢体远端汇聚，让休克患者多液路的建立变得快速容易。

李翠琴等[15]设计研究出一种便携式静脉输液包，将一次性医用充气瓶、套管针、输液器、所需皮肤消毒用物等进行组合配置，每个输液包内分三层，外包装为防水的封闭式塑料软袋双层结构，内袋为一拉链式塑料小包，便于暴露和取用物品，一个输液包即可完成对一名患者的输液使用。紧急加压时取出医用氧气瓶，除去针头保护帽，将针头插入输液或输血袋后，再用橡皮筋将充气瓶同液袋做环状固定，右旋气瓶调节阀观察及调节滴速，500 mm液体滴完大约需20～30 min。此方法仅需一人即可完成所有操作，不需要高挂输液瓶，加压使用的气体为无菌医用氧气，不仅解决了加压输液的需要，还通过提高溶入液体中的较高浓度的氧，增加氧分压改善机体缺氧状态，以满足现代海域战争紧急情况下的迅速输液扩充血容量需要，为战地救护休克、溺水者开辟一条新路。虽然目前用于各种非常状态下使用的特种输液器种类繁多，使用方法和存在的优缺点也各有不同，但是，毕竟是需要由进行过专业训练的、具有良好适应重大灾害环境的心理素质和一流穿刺经验的护士来实现。我们所要做的，就是培养一批能根据救灾现场环境、伤员病情轻重急缓、急救物质配备等因素进行综合判断，因地制宜并且做到随机应变，在黄金时间内建立起挽救患者生命输液通道的护理人才。因为，选择正确的输液工具意味着成功的开始。

[1] 张涛，张志丽.一种适用于特殊环境的输液器[J].医疗卫生装备，2010，31（2）：71-73.

[2] 唐文杰.一种无需悬挂的输液器具[J].医学研究生学报，2004，17（6）：516-518.

[3] 周冠旻.新一代一次性医用低位输液器可行性研究[J].医疗卫生装备，2009，30（10）：57-72.

[4] 刘敏，魏培德，黄昭穗，等.一次性便携式重力压力兼用泵式输液器的研制[J].医疗卫生装备，2010，31（9）：86-87.

[5] 张玉明，葛剑徽，孙文明.电控轻便野战输液器[J].医疗卫生装备，2003，24（3）：18-19.

[6] 高迎文，高文武，林丽华.自动报警输液器的研制与临床应用[J].现代护理，2008，14（6）：740.

[7] 王恩刚，王伟杰.基于DSP的人体自动便携式输液器的研制[J].医疗装备，2006，19（5）：1-4.

[8] 刘晓菲，宋朝晖.智能输液器设计浅析[J].人工智能识别技术，2010，6（5）：1179-1180.

[9] 王玉芳，李雪兰，李华娟.介绍一种改进型一次性输液器[J].护理研究，2008，22（5）：406.

[10] 徐品贤，冯宝芝，梁映，等.骨髓输液的研究进展[J].广西医科大学学报，2008，38（25）：421-423.

[11] 冯正权，吴宝明，铁位金.一体化胸骨输液器的研制及应用[J].医疗卫生装备，2004，17（8）：18-19.

[12] 张继芝，彭玉兰，刘金英.滑轮加齿梗滴数控制器的制作与使用[J].护理研究，2009，23（10）：2715.

[13] 郑坤，文英花.一次性螺旋扣输液器的研制[J].吉林医学，2006，27（6）：642.

[14] 陈建辉，张坚平，宋杨.一种休克输液辅助器具的研制[J].2011，26（1）：45-46.

[15] 李翠琴，林健.海域战地急救便携式加压输液包的设计[J].解放军护理杂志，2004，21（11）：99-100.