口腔实习医生心理健康问题分析及对策

鄢少君 翟海勤 周绪兰

有研究发现，与非医学专业的大学生相比，医学院校的大学生存在更多的心理问题[1]。临床实习既是课堂教学过程的延续，又是为临床输送和培养合格医生的启蒙阶段，因此临床实习对实习医生将来能否顺利工作起到了非常重要的作用。临床实习是医学教育的重要阶段，是医学生将理论知识与临床实践相结合的重要环节，它既能巩固医学生的理论知识，又能使医学生获得基本技能训练，也是医学生向医生角色转变的必经途径[2-3]，势必会对医学生的心理健康产生影响。然而对于口腔实习医生而言，临床实践操作尤为重要。由于医疗风险的存在，往往实习生很少得到临床操作的机会，实习生的自信心受到很大的打击，从而产生一系列的心理健康问题。面对口腔实习生的心理健康问题，对其加以分析和总结，针对不同实习生的心理问题给予心理疏导和采用相应的措施，来提高实习生的自信心，缓解实习生的心理压力，稳定实习工作，为培养合格的口腔医生进入临床工作奠定坚实的基础。

1 临床资料

近5年来本院口腔实习生均来自一所高职医学院校，2008年口腔实习生总人数18人，男生7人，女生11人，平均年龄20.8岁；2009年口腔实习生总人数19人，男生9人，女生10人，平均年龄20.6岁；2010年口腔实习生总人数22人，男生8人，女生14人，平均年龄19.8岁；2011年口腔实习生总人数22人，男生10人，女生12人，平均年龄19.2岁；2012年口腔实习生总人数25人，男生12人，女生13人，平均年龄19.0岁。

2 原因分析

2.1 环境变化引起的心理冲突 临床实践是实习生由学生转向医生的过渡阶段，调查显示，58.14%的实习医师对即将实习感到期待，而在实习中则有60.47%的实习医师感到无所适从[2]。一方面，实习医生大多初次接触临床，对医院环境、医疗设施、规章制度都感到很陌生，技术操作不熟练，由此易造成患者的不信任，多数患者不同意实习生操作，因而缺乏临床锻炼。另一方面，口腔科器材多、材料多，操作步骤繁琐，多数治疗需要四手操作，且操作性强，此时需要实习生有很强的记忆能力及领悟能力。实习生在校单纯的学习模式需要改变，在短时间内需要操练很多技术和学会使用医疗设备及材料，由此感到过多的压力。再一方面，学校生活极其单纯，而进入医院后需面临患者、医务工作者、同事、同学等，处理人际关系不如学校单纯，相对学校而言，在与人沟通交流中需谨言慎行，怕说错话引来不必要的误会或医疗纠纷，而导致一直无法由学生向医生角色的正常转换。

2.2 交流障碍 调查显示，只有65.12%的学生与患者交流成功[4]。实习医生进入医院后，在与患者的沟通过程中不会倾听患者的讲述，抓不住患者谈话重点，问话不恰当，只按自己的思路或预先准备的提纲提问，患者拒绝回答或答非所问，导致误诊或无从诊断，从而无法与患者进行有效沟通。在与带教老师的交流中，很多实习生在工作中遇到的一些问题，自己很疑惑不解，但又不敢问老师，怕老师责骂，于是就使得实习效率降低。且现在大多数实习生都是独生子女，缺乏锻炼，适应能力差，心理承受能力差，做事积极性差，带教老师指出错误后，便会产生埋怨心理，对带教老师不满，不愿再与老师进行过多的沟通交流。与同事相处过程中，科室人比较多，年龄阶层不同，学历层次不同，职位不同，因每个人性格迥异，处事方法不同，难免会因为工作而出现摩擦与矛盾，久而久之，既失去了工作热情，也影响科室团结，开始逃班或不实习，影响实习任务的顺利完成，心理负担加重。

2.3 自信心矛盾 在本院实习的学生都是高职院校学生，在校仅有2年的时间学习理论知识，导致理论知识欠缺，同时实践很少，所以很多实习生在进入临床后常担心不能胜任工作，产生自卑心理。同时，口腔科和其他临床科室区别相对比较大，口腔科医生需要扎实的理论知识基础和丰富的临床经验，这对于刚进入临床的口腔实习生而言是一个很大的冲击，多数实习生一进入临床就急于想动手处理患者，但是多数实习生胆子大，心不细，技术操作失误多，带来患者的不信任，造成自信心大受打击，从而心理压力过重，甚至产生转行的念头。

2.4 对前途的迷茫 据教育部估算，每年大学毕业生未能初次就业率在30%左右，2001年约34万人，2002年为37万人，2003年则是52万人，2004年为69万人，2005年为79万人，2006年达到90万人，2007年仍有大约144万的应届毕业生未能如期就业。在本院的实习生都是大专生，学历相对较低，在当前国内紧张的就业形势下，高学历是好工作的敲门砖，多数实习生对于自己学历不满意，担心进入社会后无法找到满意的工作，于是就开始在是就业还是继续深造中无从选择，对未来充满迷茫。

3 对策

3.1 加强口腔实习医生实习前培训 口腔医学是一门实践操作性很强的临床学科，实习医生必须在带教老师的指导下独立面对患者，完成沟通并进行操作[5]。学校应该结合口腔专业特点在实习前制定理论操作培训计划，严格按照医院里严格操作的模式进行指导，使实习生在实习前先感受医院里正规、严谨的操作。科主任或带教老师主动热情的迎接每位实习生，带着他们尽快熟悉医院环境，医疗设施，医院规章制度，详细介绍各项操作注意事项，分别对每个实习生安排带教老师，带着每个人从科室最简单的开始手把手传授技巧，让实习生多动手，多动脑，并安排每个实习生一些简单的任务，比如消毒器械、整理材料、灌注石膏模型，定期整理无菌柜、洁牙等，在简单的工作中逐渐融入，医院工作环境中去，尽快完成学生向医生角色的转变。同时，端正实习医生的实习态度，调动他们的实习积极性，充分发挥学生在临床实习中的主动性和创造性，让他们认识到实习是从学生向医生转变的必要阶段[6]，是成为优秀医师的必要基石，帮助他们尽快进入角色，全身心地投入临床实习。

3.2 培养医患沟通和人际交流能力 沟通在现实日常生活中是不可缺少的一种能力，成功的交流可以缩短人与人之间的距离，可以互相学习，学习他人经验。口腔实习生应该多认真地倾听老师与患者怎样沟通，带教老师可以教导实习生与患者沟通的方式及经验。当与患者交流不顺畅时，切忌产生情绪，以免造成矛盾，应让老师来解决，事后分析其原因，找出解决问题的方法。带教老师不能态度生硬，应该鼓励学生发现问题，提出问题，在每天工作结束后及时总结，互相交流心得，随时总结发现的问题，定期小讲课，加深理论知识，做到教学相长。口腔实习医生在平时也应多和带教老师交流，以一个学生的角度善于与老师沟通自己的想法以及实习期间遇到的问题。医院开展一些集体活动，培养团队合作精神。

3.3 鼓励学生，培养自信心 在工作中带教老师要经常鼓励学生，增强学生自信，充分调动工作积极性，对于实习生做错的地方，不要盲目地批评，要耐心地指出缺点，及时更正；实习生也不必产生自卑情绪，争取将工作做得更好，提高效率。教师传授基本知识，基本理论，基本技能和指导，强化整体治疗观念，对待实习生和蔼耐心、平易近人，给实习医生多的动手机会，让其能尽快更好的融入治疗过程中，从成功的病例中逐渐找回自信心。

3.4 加强就业观 对职业生涯规划设计，让口腔实习医生知道要实现自己的目标要做好哪些准备。目前面对激烈就业竞争，实际上是能力与素质的竞争，学生要把就业的主动权掌握在自己的手上。认清就业形势，主动学习和掌握就业技能，提高择业能力，对自己有正确的认识，合理地确定就业期望值。在就业或继续深造的交义路口，带教老师给予一些过来人的合理建议和鼓励，理性对待升学、考研和就业，带教老师多了解每个实习生的思想动向，针对每个实习生的不同情况，帮助理性选择，为以后的就业奠定基础。

3.5 开展一对一的心理辅导和心理咨询服务 针对个别口腔实习生出现的心理健康问题，由经验丰富的心理学老师、心理咨询师会同带教老师进行一对一的专门辅导或干预，解除影响心理健康的不良因素。

医院要重视口腔实习医生的心理健康问题，对口腔实习医生开展心理健康教育，加强心理卫生指导和咨询，提高心理素质，解决各种心理矛盾和心理问题，可以提高实习效率，顺利完成实习任务，为社会培养优秀的口腔医学人才。

[1] 郑玉梅，郭福林，邸波，等.医科大学生心理状况调查与统计分析[J].中国公共卫生，2001，17（11）：1028.

[2] 朱铭颐，朱亚琴.患者对口腔专业实习医师满意度和信任度的调查分析[J].上海口腔医学，2011，20（4）：433-436.

[3] 李晓刚，赵婧，金铁雄，等.提高临床实习质量的几点思考[J].吉林医学，2008，29（13）：1142-1143.

[4] 何艳，王海宁，曹霞，等.口腔专业实习医师心理分析及带教对策[J].上海口腔医学，2009，18（1）：97-99.

[5] 何套芳，王淑艳，唐琳.提高口腔医学生临床实习技能的探讨[J].医学信息，2012，3（4）：665-666.

[6] Bernabe E， Ludena M A， Beltran-Neira R J. Self-perceived. Public health competency among recent dental graduates[J]. J Dent Educ，2006，70（5）：571-579.