急性心肌梗死的院前急救和急诊急救护理

关家凤

急性心肌梗死是冠心病的严重类型，急性心肌梗死急性期病死率高，严重危害患者的生命。因此，要求急诊护士要做好院前急救和急诊急救中心方面的抢救工作，做出早期诊断、配合医生积极抢救，加强病情观察，协助医生早诊断早治疗是抢救生命的关键。为了降低急性心肌梗死的死亡率，笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例，所有患者均进行精心的护理，现总结如下。

1 临床资料

笔者所在医院2007年1月-2011年11月治疗急性心肌梗死患者112例，27例女性，85例男性，年龄35～81岁。所有患者都有大汗淋漓、胸闷、伴窒息感、心前区压榨样疼痛等临床症状。经行心电图、抽血查心肌酶等检查，在急诊科抢救过程中死亡1例，有1例患者在收住心内科到病房过床时出现心跳呼吸停止，经抢救无效死亡。

2 出诊急救

2.1 出诊 接到120呼救电话后，询问清楚患者当时的病情，包括意识、疼痛的性质、部位、时间。

2.2 院前早期诊断 到达现场后及时准确判断病情，到诊后进一步了解病情，询问病史诱因：有无冠心病史、大便用力及情绪激动、合并感染等，对病情作出评估、判断；对于有冠心病史或临床症状高度怀疑为AMI的发生，患者由于心肌梗死发生的部位及个人身体情况不同，且临床表现多样化，有典型的心前区疼痛并向肩背部放射性疼痛等表现配合病史容易诊断，对于有冠心病史或临床症状则高度怀疑为AMI的发生。

2.3 心理护理 消除患者精神紧张与思想顾虑，嘱保持情绪稳定，平卧休息，应该做到边紧张有序的操作边给予心理安慰，尽量让患者情绪放松，也要做好家属的思想工作，使家属保持安静，避免家属的紧张、焦虑、不安等不良情绪影响患者。针对不同性格的人给予不同的心理疏导，不能把自己的负性心理渲染给患者以免加重病情，同时配合抢救。

2.4 院前早期急救与护理

2.4.1 保持呼吸道通畅，立即给予低流量吸氧，由鼻导管或面罩吸氧。如有昏迷，患者应头向侧倾斜，及时清除口腔鼻腔分泌物，保持呼吸道通畅，必要时进行气管插管人工辅助呼吸。给予患者进行吸氧治疗，通过氧疗可增加心肌血氧供给，改善心肌缺氧，缓解心绞痛，减轻心律失常，减轻心脏负担，保证心脏等重要器官的氧需要，控制心肌梗死范围扩大[1]。

2.4.2 基础监测 及时观察患者意识、生命体征，如血压、呼吸，进行心电监护，以便早期发现心电变化，指导医生用药。

2.4.3 尽快建立静脉通道，保持输液通畅以便及时给药 消除心律失常：后室性心律失常常可引起猝死，必须及时消除；控制休克：给予升压药及血管扩张剂，补充血容量，纠正酸中毒；治疗心力衰竭：可用强心剂和利尿剂[2]。

2.4.4 遵医嘱用药 扩张冠状动脉药物：硝酸甘油或硝苯地平片剂舌下含化，如没有禁忌证可给予硝酸甘油静脉10～20 mg/min滴入，收缩压<90 mm Hg时应减慢。镇定剂：救护车多没有配有吗啡或杜冷丁等止痛药，可以给予适量安定静脉推注缓解患者紧张情绪[3]。

2.4.5 心理护理 急性心肌梗死多突然发病，常伴有心前区压榨性疼痛，患者表现为焦虑、紧张、恐慌、急躁，这些负性情绪对疾病极为不利。负性情绪使交感神经兴奋，引起心率加快，血管收缩、血压升高，使冠状动脉供氧、供血进一步减少，心肌坏死范围扩大。稳定情绪，消除患者紧张情绪，尽量让患者情绪放松，积极配合医生进行治疗，避免加重病情[4]。

2.5 安全转运和途中监护 转运搬动患者注意平稳，动作轻柔，迅速将患者送达救护车内，一般取仰卧位休息，保持呼吸道通畅，转运途中持续吸氧心电监护静脉通路通畅，转运风险详细告知患者或患者家属，签署知情同意书[5]。避免患者自己用力而增加心肌耗氧量。随时与医院急诊科联系，保持绿色通道畅通，需要溶栓或紧急介入治疗应要求相关科室做好车准备。

3 急诊科救护

3.1 进一步病情确诊 及时给予心电图明确诊断，抽血进行血清心肌酶谱检查，对于情绪激动或劳累后的心前区不适、40岁以上的不明原因的急性上腹部疼痛要注意与肋间神经炎、胆石症胆囊炎、胃炎等疾病相鉴别，防止误诊。

3.2 抢救护理措施

3.2.1 保持绿色通道畅通，同时准备好抢救设备，如除颤仪、吸引器、急救药物等。

3.2.2 绝对卧床，平卧，禁止起床活动。过床时也需旁人帮助，患者也不得自己用力，以免加重心脏负担，休息可以降低心肌耗氧量，减少心肌损害。

3.2.3 给予持续低流量吸氧，以减轻心脏负担，减轻心律失常，保证心脏及重要器官的氧要求，控制心梗范围。

3.2.4 给予心电监护、心电图检查，判断心梗部位及心梗的程度，及早诊断，以免延误治疗时机，观察有无心律失常。

3.2.5 遵医嘱药。镇静、止痛，可以给予肌注盐酸哌替叮或吗啡肌肉注射；出现频发室性早搏，可以给予胺碘酮150 mg加0.9% 40 ml静脉推注，或给予利多卡因100 mg静脉推注后400～500 mg加入5%葡萄糖500 ml维持静脉滴注。如果心率过慢可以给予适量阿托品静脉推注。注意保持输液通畅，控制输液滴速和液体入量；消除心律失常可用硝酸甘油、多巴酚丁胺等，以防猝死。

3.2.6 心跳呼吸停止应立即采取相应的抢救措施，行心肺复苏术，胸外心脏按压，准备好经口气管内插管用物或经鼻气管内插管用物，有效地配合医生行气管插管以辅助呼吸。进行胸外按压，建立人工气道后呼吸频率为10～12次/min，胸外按压100次/min，同时给予肾上腺素等抢救药物。如果出现室颤要进行心脏电除颤。需要溶栓治疗要及时与相关科室联系应做好准备。

3.2.7 并发症的观察及护理。心源性休克：严密观察血压、脉搏，疼痛缓解后收缩压下降到80 mm Hg以下观察患者全身情况，特别是末梢循环，如面色苍白、大汗淋漓、皮肤湿冷、表情淡漠等应考虑是心源性休克，予保持休克体位，并及时向医生汇报病情变化，遵医嘱用升压药及血管活性药物以补充血容量，如多巴胺等；用强心剂和利尿剂可防止心衰。及时观察患者使用血管活性药物后的反应，一旦发现心衰，应及时报告医生，迅速处理，取半坐位，下肢下垂，氧气湿化瓶内加入50%的酒精，遵医嘱予强心利尿剂、血管扩张剂及其他抢救药品[6]；心力衰竭，主要是左心衰竭，发生率约为42.8%。

3.2.8 及时完善相关的护理记录和转科记录。

4 院内转运

急诊急救后患者血压稳定要及时转入专科住院治疗，转运前应及时与专科联系，并有医护人员陪护入院，给予心电监护，准备好急救药物和抢救器械等，以最快的速度送入ICU或心血管内科治疗。

5 结果

经过急诊急救后，有10例心源性休克，48例心力衰竭，81例心律失常得到控制，患者大多数焦虑、恐惧、疼痛症状缓解。死亡4例，2例死于合并严重的心衰，2例死于心跳骤停，共有108例患者安全送至病房进一步治疗，未发生意外，有1例患者在送到住院部后过床时突发心律失常经抢救无效死亡。急诊科抢救成功率96.5%。

总之，护理人员应加强服务意识，在接诊急性胸痛的患者时，要及时电话询问患者的胸痛部位、性质和时间，注意观察患者的意识，出现异常立即给予对症处理。配合医生做好抢救、有效的观察患者的病情，熟练掌握急诊的急救技术对急性心肌梗死的抢救成功很重要很关键。

[1] 郑玉香.急性心肌梗死的急救与护理体会[J].黑龙江医药，2011，24（2）：331-332.

[2] 曾维兰.急性心肌梗死的急救与护理[J].实用心脑肺血管病杂志，2011，19（10）：1714.

[3] 刘建国，冯磊.心肌梗死42例院前急救[J].中国误诊学杂志，2009年，9（26）：6476-6477.

[4] 岳萍.急性心肌梗塞的急救护理体会[J].中国医疗前沿，2008，3（6）：123.

[5] 翟继卫，曹汴英，王佳楠.68例急性心肌梗死患者的院前救护分析和护理体会[J].中国社区医师（医学专业），2011，13（27）：262.

[6] 黎巧云.急性心肌梗塞的急诊护理和观察.现代医院，2010，10（1）：93-94.